A lesão é glioneuronal, composta por células pequenas e displásicas, em matriz fibrilar, sem atipias grosseiras e sem necrose.  À primeira vista,  o  diagnóstico de ganglioglioma passa facilmente despercebido, e nossa impressão inicial favoreceu a hipótese de um glioma da linha média.  Os neurônios aberrantes que definem o tumor como ganglioglioma são inconspícuos na HE, e só uma análise minuciosa com objetiva de imersão revela sua verdadeira natureza.  As feições que levantaram a suspeita de um ganglioglioma foram o encontro freqüente de neurônios binucleados e/ou com vacúolos no citoplasma. Neurônios binucleados em tecido nervoso normal são raríssimos, mas não em gangliogliomas.  A natureza neuronal é confirmada por imunohistoquímica para sinaptofisina e cromogranina.  As demais células são astrócitos fibrilares pequenos, também com feições displásicas, como documentado por IH para GFAP e vimentina.  Freqüentes corpos hialinos confirmam a natureza relativamente indolente do tumor. 

O ensinamento que este caso traz é que gangliogliomas podem ser de diagnóstico difícil, devido ao pequeno número e tamanho dos neurônios  binucleados e vacuolados, que levantam a possibilidade. É necessário ter a hipótese em mente e confirmar com exame cuidadoso em aumento forte e imunohistoquímica.