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| Masc. 12 a 1 m. Clique para TC, RM, HE, IH - GFAP, VIM, NF, SNF, Cromogranina, Ki67. |
| A imunohistoquímica demonstrou que no ganglioglioma tanto neurônios como astrócitos mostram aberrações morfológicas e arquiteturais substantivas, que passariam despercebidas na HE. | |
| GFAP. Astrócitos. A natureza astrocitária destas células é documentada pela marcação citoplasmática para GFAP (proteína glial ácida fibrilar), um filamento intermediário característico de astrócitos. Os astrócitos deste tumor são atípicos, não se assemelhando aos tipos clássicos fibrilar ou protoplasmático. São dismórficos, variando na quantidade de citoplasma. Em alguns, há só uma fina orla. Em outros, o citoplasma é abundante, com prolongamentos espessos, grosseiros e dirigidos erraticamente. Alguns são bi- ou multinucleados. | |
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| GFAP. VASOS Os vasos do tumor são circundados por prolongamentos astrocitários, chamados 'pés sugadores'. Esses induzem nas células endoteliais as propriedades da barreira hemoencefálica, que torna estes capilares cerebrais impermeáveis a macromoléculas. O termo 'pés sugadores' é clássico, mas errôneo, pois não significa que os prolongamentos gliais 'suguem' os vasos. |
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| Vimentina. Filamento intermediário ubiquitário, demonstra vasos e astrócitos. Os astrócitos têm resultados semelhantes aos com GFAP. Neurônios são negativos. |
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| Vimentina. Córtex cerebral normal. Astrócitos protoplasmáticos. | |
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| Neurofilamento. Córtex cerebral. Área próxima ao tumor, com arquitetura normal. Os neurônios piramidais, com seus dendritos apicais voltados para a leptomeninge (em cima, na foto), aparecem em claro, sendo seu citoplasma negativo para NF. As células menores, arredondadas, são neurônios granulosos. O neurópilo, tecido entre os corpos celulares dos neurônios, é rico em finos axônios positivos para NF. |
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| NF. Interior do tumor. Axônios atravessam a neoplasia em todas direções. Poderiam pertencer a neurônios do tumor, ou das regiões próximas. Corpos celulares marcados por NF não são vistos. |
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| Cromogranina no córtex cerebral limítrofe. Nas proximidades do tumor, o córtex cerebral mostra neurônios piramidais de diferentes tamanhos, com dendritos apicais paralelos e arranjados perpendicularmente à superfície leptomeníngea. Pequenos grânulos marrons no citoplasma documentam o marcador neuronal cromogranina. Em certos campos, o citoplasma é claro e aquoso, sugerindo entrada de água na célula. Pode tratar-se de artefato de anóxia pela manipulação cirúrgica, que leva a falência das bombas iônicas da membrana plasmática. |
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| Em outras áreas, as células são de textura mais densa, tanto no núcleo como no citoplasma, este fortemente marcado por cromogranina. |
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| Cromogranina no ganglioglioma. Cromogranina foi o melhor marcador para identificar neurônios tumorais. As células marcadas são muito atípicas, como em HE, com núcleos aberrantes, excêntricos, vacúolos e multinucleação. A positividade para cromogranina no citoplasma demonstra tratarem-se de neurônios. |
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| Sinaptofisina no córtex. Este marcador neuronal foi fortemente positivo no neurópilo (tecido intersticial entre os corpos celulares dos neurônios do córtex, rico em sinapses), mas foi praticamente negativo nos corpos celulares. Os neurônios são vistos por seus contornos, sendo as células piramidais notáveis por seu corpo triangular e dendritos apicais. |
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| Sinaptofisina no ganglioglioma. A intensa positividade intersticial no tumor dificulta a observação dos neurônios, que são negativos para SNF. A marcação intersticial pode ser devida axônios dos neurônios do tumor, ou de células do córtex vizinho. |
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| Ki67. Marca poucas células, indicando lento crescimento da lesão. Núcleos marcados aos pares podem indicar mitoses recentes, ainda em fase de telófase. |
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| Ganglioglioma no córtex cerebral frontal. Mais imagens deste caso. | |||
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| TC sem contraste. Fina orla calcificada. | RM FLAIR. Tumor bem delimitado, com hipersinal = hidratado. | RM T2. Idem. | RM T1. Componentes sólido e cÍstico. |
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| HE. Tumor glioneuronal com células atípicas. | Neurônio binucleado. | Neurônio com vacúolos endentando o núcleo | Neurônios com vacúolos em todo o citoplasma. |
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| GFAP. Astrócito binucleado | GFAP. Vaso circundado por prolongamentos astrocitários | Vimentina.
Astrócitos atípicos
Córtex normal. |
NF. Axônios cruzando o tumor. Corpos celulares de neurônios negativos. Córtex normal. |
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| Sinaptofisina. Córtex cerebral normal vizinho ao tumor. | Sinaptofisina. Ganglioglioma. Alta celularidade, neurônios de difícil identificação. | ||
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| Cromogranina. Neurônios piramidais normais do córtex cerebral vizinho ao tumor. | Cromogranina. Neurônio atípico marcado por cromogranina. | Cromogranina. Neurônio vacuolado marcado por cromogranina. | Ki67. Baixa marcação indica crescimento lento. Núcleos vizinhos positivos sugerem mitose recente (telófase). |
| Agradecimentos.
Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.
Imagens arquivadas no PACS e no SAME da instituição. |
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