Meduloblastoma clássico em vermis cerebelar  aos 5 anos. 
Recidiva após 9 anos com disseminação ao III ventrículo, ventrículos laterais e lobo frontal direito. 
2a.  Tumor recidivado.  HE, colorações especiais.
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  Fem. 14 a. Clique para TC, RM originais (meduloblastoma vermiano), RM com recidiva após 9 anosHE, IH do meduloblastoma no vermisHE, IH da  metástase frontal
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Destaques  da  microscopia. 
HE.  Caráter primitivo, células indiferenciadas, manguitos perivasculares colageneizados  Manguitos perivasculares colageneizados proeminentes  Mitoses
Apoptose. Masson.   Manguitos perivasculares:  centro colageneizado, na periferia  citoplasma das células neoplásicas  Reticulina.   Somente em vasos, ausente no tumor. 
GFAP.  Positivo em células neoplásicas com diferenciação astrocitária VIM. Células neoplásicas com diferenciação astrocitária incipiente VIM. Células neoplásicas com diferenciação astrocitária mais avançada, prolongamentos a vasos
VIM. Positividade em células endoteliais SNF. Positividade citoplasmática em células neoplásicas, indica diferenciação neuronal Ki-67. Positividade em cerca de 30% dos núcleos das células neoplásicas das regiões perivasculares
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Aspecto geral do tumor.    A amostra obtida do lobo frontal (ver RM) guarda forte semelhança com o tumor primário cerebelar de 9 anos antes. A principal diferença são manguitos perivasculares de tecido róseo que imitam, em aumento fraco, as pseudorrosetas perivasculares de um ependimoma. Aumento maior e a coloração pelo tricrômico de Masson demonstram que os manguitos são compostos em grande parte por fibras colágenas.  Esta não é uma feição comum em meduloblastomas. 
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Manguitos  colageneizados perivasculares.  Diferem das pseudorrosetas perivasculares dos ependimomas, que são constituídas por prolongamentos das células neoplásicas radialmente dirigidos à parede do vaso.  A quantidade de colágeno é melhor avaliada no tricrômico de Masson.
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Mitoses.    Todas mitoses encontradas eram típicas, geralmente como placas metafásicas. Ver no tumor original
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Apoptose.    Como no tumor original, havia grande riqueza de células apoptóticas, que se destacam pelo núcleo hipercromático com cromatina fragmentada (lembra um neutrófilo) em citoplasma róseo. Para mais sobre apoptose, clique. 
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COLORAÇÕES  ESPECIAIS
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Tricrômico de Masson.    Como destaca as fibras colágenas em azul, esta antiga coloração para tecido conjuntivo é útil para estudar a composição dos manguitos perivasculares que são proeminentes neste meduloblastoma, recidivado no lobo frontal após 9 anos.  Em muitos vasos, a região central do manguito é rica em colágeno, mas a periferia não as apresenta.  O material róseo periférico deve ser atribuído a citoplasma das células neoplásicas, e é positivo para sinaptofisina,  mas não são prolongamentos radiais, como nos ependimomas
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Reticulina.    A impregnação argêntica para fibras reticulínicas (método de Gomori, para procedimento, clique) marca fibras reticulínicas perivasculares e, provavelmente, também fibras colágenas finas.  Reproduz, assim, o padrão observado com a HE e o tricrômico de Masson.  É importante que não há fibras reticulínicas entre as células neoplásicas, e não se observa o padrão nodular característico do meduloblastoma desmoplásico.  Este, portanto, corresponde a um meduloblastoma clássico. 
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Agradecimentos.    Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.   Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos membros do Laboratório de Patologia - Aparecido Paulo de Moraes, Irineu Mantovanelli Neto e Adriana Worschech. 
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Para mais imagens deste caso:
RM 2007.  Tumor original no vermis  RM 2016.   Recidiva na lacuna cirúrgica, com propagação aos ventrículos supratentoriais e lobo frontal direito
Tumor original, HE, IH Recidiva, HE, Masson, reticulina Recidiva IH - GFAP, VIM, SNF, Ki-67
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Este assunto na graduação Mais casos de meduloblastoma :
imagem, patologia
Características de imagem dos meduloblastomas Textos :
meduloblastomas, meduloblastoma de extensa nodularidade
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