Meduloblastoma clássico em vermis cerebelar aos 5 anos.  Recidiva após 9 anos com disseminação ao III ventrículo, ventrículos laterais e lobo frontal direito. 
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Fem.,  5 a.  quando da primeira biópsia (do tumor de fossa posterior).  14 a. quando da recidiva supratentorial. 

O interesse deste caso prende-se à recidiva 9 anos após tratamento para um meduloblastoma vermiano. O tumor voltou a manifestar-se no lobo frontal direito, aparentemente sem relação com a lesão inicial. Contudo, análise da seqüência para difusão documentou pequena recidiva na parede da lacuna cirúrgica, disseminação ao III ventrículo, foramens de Monro e corno anterior do ventrículo lateral direito, aí se apresentando como volumosa massa heterogênea. Nas duas topografias, a histologia é praticamente superponível, mostrando um meduloblastoma clássico.  Clique para destaques: 
TC inicial (3/1/2007)RM inicial (22/1/2007); RM sem lesão (28/1/2014); RM com recidiva supratentorial (16/9/2016).  Mesmos exames em detalhe. TC (3/1/2007);  RM (22/1/2007); RM (28/1/2014); RM com recidiva (16/9/2016).
Histologia do meduloblastoma primário , da metástase frontal

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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA  3/1/2007.  Melhores cortes. Massa neoplásica preenche assimetricamente o IV ventrículo, aparentemente bem delimitada, um pouco heterogênea. A captação de contraste é minima ou nula.  Há marcada hidrocefalia supratentorial simétrica. 
Sem contraste  Com contraste 
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA  22/1/2007.  Melhores cortes, axiais. Massa um pouco heterogênea, com pequenos cistos, hipossinal em T1, hipersinal em T2 e FLAIR, sem captação de contraste.  Topografia e morfologia superponíveis à TC. 
T1 COM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE T2
FLAIR CORONAIS, SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE
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RM  28/1/2014.    Esta RM 7 anos após o tratamento inicial mostra ausência de lesão detectável na fossa posterior e no andar supratentorial, servindo de controle para as imagens de recidiva na RM de 16/9/2016, abaixo. 
T1 COM CONTRASTE DIFUSÃO
T2 DIFUSÃO
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RM  16/9/2016.    Melhores cortes, AXIAIS. Mostram extensa recidiva tumoral no lobo frontal direito, corno anterior dos ventrículos laterais, III ventrículo e região hipotalâmica. A lesão recidivada é heterogênea,  com componente sólido que se impregna fortemente, e cistos de conteúdo hidratado. 
T1 COM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE T2
FLAIR
T1 COM CONTRASTE / DIFUSÃO.  A massa no lobo frontal chama atenção pelo volume, mas, na verdade, a recidiva começou nas paredes da lacuna cirúrgica no cerebelo e IV ventrículo.  A única seqüência que documenta isso é a difusão, que mostra pequenos focos brilhantes, mais nítidos à esquerda. Na imagem com contraste do IV ventrículo, isso passa totalmente despercebido.  Destes pequenos focos o tumor atingiu a porção inferior do III ventrículo / região da fossa interpeduncular, que está distendida, ascendeu aos foramens de Monro, preencheu os cornos anteriores dos ventrículos laterais e invadiu o parênquima do lobo frontal . 
T1 COM CONTRASTE DIFUSÃO
DIFUSÃO
A difusão mede o movimento browniano das moléculas de água e é positiva (dá hipersinal) em neoplasias muito ricas em núcleos, como no meduloblastoma.  O presente caso ilustra o valor desta seqüência para detectar recidivas pequenas. Não fosse pela difusão, a recidiva local, que era mínima, teria passado despercebida, só sendo vista a massa supratentorial.  Para mais sobre difusão em outros casos não neoplásicos, clique
CORONAIS, T1 COM CONTRASTE T2
SAGITAIS, T1 SEM E COM CONTRASTE
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MAIS  IMAGENS
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA  3/1/2007
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Sem contraste 
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Com contraste 
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA  22/1/2007
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CORTES  AXIAIS,  T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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T2
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FLAIR
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CORTES  CORONAIS, T1 COM CONTRASTE
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CORTES  SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA  28/1/2014
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CORTES  AXIAIS, T1 COM CONTRASTE
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CORTES  CORONAIS, T2
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CORTES  SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE
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DIFUSÃO
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA  16/9/2016
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CORTES  AXIAIS,  T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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T2
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FLAIR
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DIFUSÃO
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MAPA  EM  T2
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CORTES  CORONAIS, T1 COM CONTRASTE
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T2
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CORTES  SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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Agradecimentos.    Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.   Exames de imagem dos arquivos da Instituição. 
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Para mais imagens deste caso:
RM 2007.  Tumor original no vermis  RM 2016.   Recidiva na lacuna cirúrgica, com propagação aos ventrículos supratentoriais e lobo frontal direito
Tumor original, HE, IH Recidiva, HE, Masson, reticulina Recidiva IH - GFAP, VIM, SNF, Ki-67
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Este assunto na graduação Mais casos de meduloblastoma :
imagem, patologia
Características de imagem dos meduloblastomas Textos :
meduloblastomas, meduloblastoma de extensa nodularidade
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