Neupatimagem-UNICAMP

Neurofibromatose tipo 2.
Schwannoma vestibular bilateral, ependimoma de medula cervical e bulbo, meningiomas de foramen de Luschka E e intraventricular D.
2. Exames de 2003

Masc. 11 a. História, ver página anterior.

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Sem contraste. Mostra o caráter calcificado dos dois meningiomas, o maior na fossa posterior, e outro no ventrículo lateral D. Nota-se também uma pequena lesão em calota no couro cabeludo da região frontal E (neurofibroma cutâneo).

Com contraste. Os schwannomas do N. vestibular impregnam-se por contraste e destacam-se (são de difícil visualização sem contraste).

Sem contraste	Com contraste

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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Manteve-se o aspecto do exame de 3 anos antes, exceto aumento de volume dos schwannomas vestibulares. Os meningiomas e ependimoma não se alteraram.

MELHORES CORTES, AXIAIS. Estão representados os quatro tipos de tumores vistos neste caso. 1) Extremidade superior cística do ependimoma, no bulbo, em um corte em T2 mostrando o conteúdo líquido; 2) Meningioma no ângulo ponto-cerebelar E, com hiposinal em T2 devido às calcificações; 3) Dois schwannomas do VIII, com porções intra- e extracanaliculares, notando-se à E parte do meningioma: os três tumores se impregnam por contraste; 4) Neurofibroma do couro cabeludo, em um corte em T2 para mostrar caráter hidratado (hipersinal).

CORONAIS, T1 COM CONTRASTE

SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE

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EXAME EM DETALHE

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MELHORES CORTES AXIAIS. QUADRO COMPARATIVO. O ependimoma de medula, aqui visto na sua extremidade superior cística no bulbo, não se impregna, sugerindo que esta parte não pertence mais ao tumor. Deve ser uma coleção líquida associada a ele. O meningioma de ângulo ponto-cerebelar E é levemente hipointenso em relação ao tecido cerebelar em T1 e ainda menos intenso em T2 devido às calcificações. Impregna-se fortemente por contraste. Os schwannomas vestibulares têm leve hiposinal em T1 e isosinal em T2. Também se impregnam. O único neurofibroma detectado neste exame tem a parte central com isosinal em T1 e hipersinal em T2 indicando caráter hidratado. Igualmente capta contraste.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE


MENINGIOMA NO PLEXO CORÓIDEO. Este pequeno meningioma, fortemente calcificado, como já visto na TC acima, encontra-se no plexo coróideo do corno inferior do ventrículo lateral D. Em RM, é melhor notado em T1 com contraste, devido à captação. O tumor sai pela fissura coróidea, atingindo a cisterna ambiens (ou perimesencefálica).

T1 SEM CONTRASTE

T2

CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE

FLAIR. Nestes cortes coronais em FLAIR há melhor destaque dos meningiomas calcificados, com ausência de sinal devida às calcificações. O cisto do ependimoma também tem hiposinal, indicando que o conteúdo é aquoso, semelhante ao líquor, com poucas macromoléculas. No FLAIR há supressão do sinal da água livre. Os schwannomas têm isosinal em relação à ponte.