Leucoencefalopatia  multifocal  progressiva 
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Fem.  46 a.  Há 1 mês fadiga progressiva. Há 13 dias episódio de cefaléia frontal intensa, tontura quando levanta ou senta. Alteração de memória, confusão mental, desorientação têmporo-espacial.  Esquece nomes de familiares ou os confunde, esquece onde deixou objetos, quis conversar com o pai, já falecido. Descuido com a higiene pessoal. Discurso repetitivo e incoerente, fala fluente, logorreica, sem disartria.  Glasgow 15, desorientada, força muscular grau 5 global. Fez tomografia que mostrou áreas de hipodensidade parieto-frontais.  Estado geral bicitopenia, esplenomegalia, hiperesplenismo. Suspeita de linfoma.  Entre as suspeitas neurológicas estava gliomatose, linfoma ou LEMP.  Exames complementares demonstraram linfoma não Hodgkin imunofenótipo B de baixo grau histológico:  TC de abdomen com esplenomegalia;  biópsia de medula óssea com agregados linfóides paratrabeculares de linfócitos B.  

Clique para destaques da microscopia, HE, LFB-Nissl, GFAPS-100, CD68, CD3, CD20, Ki67, p53.  
Biópsia de medula óssea - HE, CD20, CD3.

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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA, melhores cortes.  Extensas lesões da substância branca, mais acentuadas no hemisfério cerebral direito, afetando ambos lobos frontais, lobo temporal direito, ínsula e áreas mais posteriores até as proximidades do corno posterior do ventrículo lateral. Alteração semelhante no centro branco medular do hemisfério cerebelar direito e pedúnculo cerebelar médio adjacente, e lesões menores no  hemisfério cerebelar esquerdo e base do pedúnculo cerebral esquerdo.  As lesões caracteristicamente respeitam a substância cinzenta, sendo nítido o limite com o córtex cerebral e núcleos da base. Não apresentam efeito de massa, não causam desvio da linha média e não mostram impregnação por contraste em qualquer das áreas atingidas. 
AXIAIS,  T2
T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE FLAIR
CORONAIS,  T2
CORONAIS, SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE
Mais imagens deste exame 
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA, Torax, abdomen.   Chama a atenção volumosa esplenomegalia.  Biópsia de medula óssea demonstrou linfoma de baixo grau. 
Axiais, sem e com contraste  Coronais, sagitais, com contraste 
Mais imagens deste exame
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MAIS  IMAGENS
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA 
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CORTES  AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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T2
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FLAIR
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CORTES  CORONAIS, T2
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T1 COM CONTRASTE
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SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA
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Sem contraste, axial 
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Com contraste, axial 
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Com contraste, coronal, sagital 
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Para mais imagens deste caso: RM - crânio Biópsia cerebral - HE, LFB-Nissl IH - GFAP, S-100
IH - CD68, CD3, CD20  IH - Ki67, p53 TC abdomen - Linfoma Biópsia de medula óssea
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Para mais sobre LEMP : textos (1) (2) Neuroimagem Neuropatologia Banco de Imagens Banco de Imagens
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