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| Espécime. Grande massa tumoral multilobulada, retirada em um único bloco, medindo cerca de 8 x 4 x 4 cm e pesando 75 g. Superfície externa lisa, com bom plano de clivagem em relação ao tecido nervoso. Um pequeno fragmento foi enviado a parte para cortes de congelação e microscopia eletrônica. Para exames de imagem, clique. |  |
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| Ao corte, o tecido era levemente róseo, de consistência firme, por vezes quase cartilaginosa, e apresentava múltiplas pequenas cavidades, dando aspecto finamente poroso. Outras áreas eram mais homogêneas e um nódulo tinha cor escura compatível com hemorragia. Não foram observadas áreas necróticas. | |
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| Destaques da microscopia (HE, colorações especiais). | ||
| HE. Caráter primitivo, 'PNET-like'. Células pequenas, imaturas, formando ilhotas frouxas em meio a tecido compacto. | Rosetas verdadeiras ou de Flexner-Wintersteiner em certa área. | Masson. Traves colagenas recortam o tumor em lóbulos. Ilhotas frouxas ricas em finas fibrilas colágenas. |
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| Reticulina. Positiva nos septos conjuntivos e entre células. | Verhoeff. Grumos de fibras elásticas entre células neoplásicas e em posição perivascular. | Weigert - van Gieson. Aspecto semelhante ao Verhoeff : grumos de elástico em meio a fibras colágenas. |
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| Clique para destaques da imunohistoquímica e da microscopia eletrônica. | ||
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| Aspecto geral do tumor. Tumor neuroectodérmico de pequenas células indiferenciadas, com variações de textura e arquitetura conforme a área. De modo geral, as células são densamente arranjadas em blocos, com áreas mais frouxas de permeio, onde há poucas células e predomina tecido conjuntivo. Estas pequenas áreas são visíveis já macroscopicamente, como indicado na correlação abaixo. |
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| Nas áreas mais densas, as células apresentam núcleos arredondados com cromatina compacta, mas pouca variação de forma e volume. O citoplasma é róseo, escasso, de limites imprecisos. O aspecto geral é indiferenciado, lembrando o dos meduloblastomas. |  |
| Semelhança com o meduloblastoma desmoplásico. Em grande parte das áreas, as células neoplásicas assumem dois padrões que se alternam pelo tecido. Um é de células densamente agrupadas, como na foto acima. O outro é de células mais frouxamente dispostas, com certa tendência a arranjo em feixes paralelos, núcleos ovalados, e maior quantidade de interstício que o tecido compacto acima. Tecido do segundo padrão forma ilhotas que contrastam com os agrupamentos mais compactos, lembrando o meduloblastoma desmoplásico. Para mais exemplos deste, clique. |
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| Células arredondadas em arranjo denso. | |
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| Células fusiformes em arranjo frouxo. | |
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| Ilhotas. As células dentro e fora das ilhotas diferem na quantidade de fibras intersticiais do tecido conjuntivo, colágeno e reticulina, bem como na expressão de vários antígenos (ver imunohistoquímica). | |
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| Área
com rosetas.
Em apenas uma área foram observadas rosetas de centro vazio ou de Flexner-Wintersteiner, próprias dos ependimomas. Interpretamos como foco de diferenciação ependimária neste tumor imaturo e com evidência de diferenciação divergente para várias linhagens, como demonstrado na imunohistoquímica. |
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| Mitoses. Foram observadas algumas mitoses, na maioria típicas, e figuras de apoptose. | |
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| Tecido conjuntivo intersticial. As células neoplásicas estão entremeadas a traves de tecido conjuntivo com aspecto sugestivo de fibras colágenas (róseo, homogêneo), que se coram em azul no tricrômico de Masson, e se impregnam pela prata como fibras reticulínicas. Em colorações especiais para elástico (Weigert van Gieson e Verhoeff) há grumos de material positivo no interstício, também confirmados em microscopia eletrônica como fibras elásticas. Tais depósitos são difíceis de identificar em HE. Possíveis exemplos estão demonstrados abaixo. | |
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| Fibras elásticas. Grumos de material mais eosinófilo e refringente que as fibras colágenas podem corresponder a depósitos de fibras elásticas, demonstráveis em colorações especiais e microscopia eletrônica. Para elástico em tumores neuroectodérmicos, e breve texto sobre fibras elásticas, clique. | |
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| Verhoeff | Weigert - van Gieson |
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| ME deste caso, mostrando fibras elásticas no interstício. | ME de caso de ependimoma com 'rosetas de elastico' |
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| Para página de resumo deste caso, comentário e textos: PNETs supratentoriais, fibras elásticas, nestina | |||
| Mais imagens deste caso >> | TC, RM | Colorações especiais | IH : GFAP, VIM |
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| IH : nestina, S-100, CD56 | IH : SNF, cromogranina, NF, EMA | IH : AE1AE3, 1A4, CD34, Ki-67, p53 | ME |
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