Neupatimagem-UNICAMP

Tumor embrionário do SNC com neurópilo abundante e rosetas multicamadas.
1a. Macro, HE - áreas indiferenciadas.

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Fem. 8 a 4 m. Clique para RM, macro, HE, IH - GFAP, vimentina, SNF, NF, NeuN, MAP2, SMI32, cromogranina, CD34, Ki67

Campo cirúrgico, mostrando massa neoplásica logo após a abertura da dura-máter, com boa delimitação em relação ao tecido cerebral. O tumor mostra aspecto homogêneo róseo-acinzentado, lembrando 'carne de peixe', e muito menos vasos que o córtex. O crescimento da massa parece ter sido claramente expansivo. Na foto mais abaixo, leito tumoral após a excisão, com a substância branca profunda, reforçando a boa delimitação. Imagens por obséquio dos colegas neurocirurgiões, Prof. Dr. Helder Tedeschi e Dr. Victor Leal de Vasconcelos, Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.

Espécime cirúrgico, composto por vários fragmentos de massa tumoral, que pesaram em conjunto 80 g. O tumor era carnoso, de consistência firme, aspecto homogêneo, vagamente lobulado e cor branco-acinzentada. Fragmentos fotografados em ambas faces. Na imagem inferior, aspectos em corte poucas horas após a imersão em fixador. Fotos por obséquio dos técnicos macroscopistas do Centro Infantil Boldrini, Srs. Irineu Mantovanelli Neto e Aparecido Paulo de Moraes.

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Destaques da microscopia.

HE. Caráter primitivo, 'PNET-like'. Arquitetura lobular, mesclando células indiferenciadas com diferenciação neuronal.	Paliçadas rítmicas de núcleos	Rosetas verdadeiras, com múltiplas camadas de células e mitoses junto à luz


Mitoses em áreas indiferenciadas.	Ilhotas de diferenciação neuronal.	Neurônios aberrantes, binucleados.


Diferenciação astrocitária.	Diferenciação oligodendroglial	Vasos com proliferação endotelial.


Necrose coagulativa	Necrose coagulativa com calcificações	Necrose liqüefativa


Destaques da imunohistoquímica.

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HISTOLOGIA - HE

Aspecto geral lobular. Neoplasia de feições heterogêneas, que associa áreas indiferenciadas de pequenas células e alta celularidade, com outras menos celulares lembrando neurópilo, onde se observa diferenciação neuronal e glial. Há focos com rosetas de centro vazio ou preenchido, formadas por mais de uma camada de células indiferenciadas. O tecido tumoral é recortado em lóbulos delimitados por delicados capilares.

Paliçadas rítmicas de células indiferenciadas. Paliçadas rítmicas são vistas quando núcleos alinham-se em formações paralelas, intercaladas por áreas anucleadas. Houve um tempo quando paliçadas rítmicas eram consideradas assinatura histológica de um tumor, o espongioblastoma polar, hoje excluído da classificação. São vistas em casos menos freqüentes de meduloblastomas. Atualmente o padrão em paliçada não é tomado como diagnóstico de uma entidade, e sim como um padrão histológico, que pode ocorrer em tumores neuroectodérmicos primitivos, inclusive meduloblastomas.

Rosetas verdadeiras, de centro vazio ou de Flexner. Essas formações arredondadas, em que células neoplásicas convergem radialmente em torno de um centro vazio, foram encontradiças neste tumor neuroectodérmico primitivo. Em outro exemplo da mesma entidade postado neste site foram mais raras. As rosetas aparecem mais comumente em áreas ricas em células primitivas. É comum o encontro de mitoses nas células componentes da roseta, às vezes duas ou mais. Nem todas rosetas documentadas têm centro vazio, mas isto pode dever-se a que o plano de corte não passou pelo centro. As rosetas recapitulam o tubo neural primitivo.

Mitoses. Na maioria típicas, pouco numerosas fora das rosetas.

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia do Centro Boldrini - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto.

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