Tumor do saco vitelínico com  metástases cerebrais.  3.  2a. Metástase. HE,  IH
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Masc. 16 a.  Exames de imagemTC de pelve com tumor do saco vitelínico primário no testículo,  metástases pulmonaresTC de crânio na época sem metástases.   TC da primeira metástase cerebralRM de controle  - ressecção completaRM da segunda metástase cerebral 2 meses após  controle negativo. 

Anatomia Patológica.  Tumor primário no testículo - HEIH.  Primeira metástase cerebral - HEIH.  Segunda metástase cerebral - macro, HEIH.  

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Segunda  metástase cerebral  (8 meses após a primeira)
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Espécime cirúrgico.   Nestas fotos macro do tumor chamam a atenção áreas hemorrágicas e áreas amareladas, provavelmente necrose.  Fotos por especial obséquio dos Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto, macroscopistas do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. 
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Destaques  da  microscopia. 
HE.  Extensas áreas de necrose e hemorragia  Alterações em pequenos vasos do tumor - necrose, hialinização, infiltração por neutrófilos, trombose Gotículas hialinas intra- e extracelulares em área microcística
Diferenciação parietal - material hialino em grumos ou faixas entre as células do tumor Intensa atividade mitótica  Infiltração dural 
Alfa-fetoproteína (aFP).  Positiva citoplasmática em grupos de células neoplásicas Alfa-fetoproteína (aFP).  Positiva citoplasmática em células tumorais infiltrando a dura-máter AE1AE3.  Infiltração dural em blocos e em fila indiana
Destaques do tumor primário no testículo e da primeira metástase.
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Segunda  metástase cerebral.   Manifestou-se cerca de 8 meses após a primeira e 1 ano após o tumor inicial no testículo. Apenas 2 meses antes da presente cirurgia há uma RM  documentando ausência de lesão cerebral residual após a primeira cirurgia, o que enfatiza o crescimento explosivo desta nova lesão.  A expansão rápida deve-se em parte ao caráter hemorrágico, já observável na RM, que evidencia a proximidade da segunda lesão à face lateral da lacuna cirúrgica. Isto sugere que tenha se originado de células remanescentes da primeira. A intensa atividade mitótica é compatível com a rapidez do crescimento.  Havia também infiltração da dura-máter adjacente. 
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Anomalias vasculares.   Há vários exemplos de anormalidades estruturais nos pequenos vasos do tumor, como espessamento hialino, focal ou difuso, necrose da parede com infiltração neutrofílica e proliferação endotelial.  Poderiam ser atribuídas a radioterapia para tratamento da metástase anterior, operada 8 meses antes. 
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Gotículas  hialinas.   Glóbulos hialinos extra- e intracelulares são característicos da diferenciação para saco vitelínico e ocorrem em 85% dos casos do tumor do seio endodérmico.  São PAS positivos e diastase resistentes e contêm alfa-fetoproteína ou alfa-antitripsina. 
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Diferenciação parietal. Material hialino extracelular de aspecto vagamente fibrilar depositado como grumos ou faixas foi visto em uma pequena área desta metástase de tumor do saco vitelínico. Corresponderia à chamada diferenciação parietal e seria constituído por material do tipo membrana basal secretado pelas células tumorais.  Para exemplo em outro caso, clique. 
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Atividade mitótica.   Extremamente intensa em certas áreas. Apoptose de células isoladas. 
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Infiltração dural.    Dura-máter junto ao tumor mostrava-se infiltrada pelas células neoplásicas, evidenciando a agressividade deste. 
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IMUNOHISTOQUÍMICA  (2A. METÁSTASE)
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Alfa fetoproteína (AFP).    Aspectos semelhantes aos do tumor original e da primeira metástase   (para breve texto sobre AFP, clique).
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Alfa fetoproteína (AFP). Infiltração dural. 
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AE1AE3. Infiltração dural.    Foi o melhor anticorpo para documentar a infiltração, já que virtualmente todas as células neoplásicas se marcam (ao contrário de AFP, em que só parte são positivas).  Mostra a infiltração em fila indiana e em blocos entre as fibras colágenas durais. 
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Para mais imagens deste caso: Exames de imagem  Tumor  primário no testículo. HE, IH. Texto - alfa-fetoproteína Primeira  metástase cerebral. HE, IH. Segunda metástase cerebral. HE, IH. 
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Metástases cerebrais na graduação:
neuropatologia, neuroimagem.
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Sobre metástases cerebrais
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