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| Masc. 16
a. Exames de imagem : TC
de pelve com tumor do saco vitelínico primário no testículo,
metástases pulmonares.
TC
de crânio na época sem metástases.
TC da primeira metástase cerebral.
RM de controle - ressecção
completa. RM da segunda
metástase cerebral 2 meses após controle negativo.
Anatomia Patológica. Tumor primário no testículo - HE, IH. Primeira metástase cerebral - HE, IH. Segunda metástase cerebral - macro, HE, IH. |
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| Espécime cirúrgico. Nestas fotos macro do tumor chamam a atenção áreas hemorrágicas e áreas amareladas, provavelmente necrose. Fotos por especial obséquio dos Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto, macroscopistas do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. |
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| Destaques da microscopia. | ||
| HE. Extensas áreas de necrose e hemorragia | Alterações em pequenos vasos do tumor - necrose, hialinização, infiltração por neutrófilos, trombose | Gotículas hialinas intra- e extracelulares em área microcística |
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| Diferenciação parietal - material hialino em grumos ou faixas entre as células do tumor | Intensa atividade mitótica | Infiltração dural |
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| Alfa-fetoproteína (aFP). Positiva citoplasmática em grupos de células neoplásicas | Alfa-fetoproteína (aFP). Positiva citoplasmática em células tumorais infiltrando a dura-máter | AE1AE3. Infiltração dural em blocos e em fila indiana |
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| Destaques do tumor primário no testículo e da primeira metástase. | ||
| Segunda metástase cerebral. Manifestou-se cerca de 8 meses após a primeira e 1 ano após o tumor inicial no testículo. Apenas 2 meses antes da presente cirurgia há uma RM documentando ausência de lesão cerebral residual após a primeira cirurgia, o que enfatiza o crescimento explosivo desta nova lesão. A expansão rápida deve-se em parte ao caráter hemorrágico, já observável na RM, que evidencia a proximidade da segunda lesão à face lateral da lacuna cirúrgica. Isto sugere que tenha se originado de células remanescentes da primeira. A intensa atividade mitótica é compatível com a rapidez do crescimento. Havia também infiltração da dura-máter adjacente. |
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| Anomalias vasculares. Há vários exemplos de anormalidades estruturais nos pequenos vasos do tumor, como espessamento hialino, focal ou difuso, necrose da parede com infiltração neutrofílica e proliferação endotelial. Poderiam ser atribuídas a radioterapia para tratamento da metástase anterior, operada 8 meses antes. |
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| Gotículas hialinas. Glóbulos hialinos extra- e intracelulares são característicos da diferenciação para saco vitelínico e ocorrem em 85% dos casos do tumor do seio endodérmico. São PAS positivos e diastase resistentes e contêm alfa-fetoproteína ou alfa-antitripsina. | |
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| Diferenciação parietal. Material hialino extracelular de aspecto vagamente fibrilar depositado como grumos ou faixas foi visto em uma pequena área desta metástase de tumor do saco vitelínico. Corresponderia à chamada diferenciação parietal e seria constituído por material do tipo membrana basal secretado pelas células tumorais. Para exemplo em outro caso, clique. | |
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| Atividade mitótica. Extremamente intensa em certas áreas. Apoptose de células isoladas. | |
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| Infiltração dural. Dura-máter junto ao tumor mostrava-se infiltrada pelas células neoplásicas, evidenciando a agressividade deste. |
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| Alfa fetoproteína (AFP). Aspectos semelhantes aos do tumor original e da primeira metástase (para breve texto sobre AFP, clique). | |
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| Alfa fetoproteína (AFP). Infiltração dural. |
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| AE1AE3. Infiltração dural. Foi o melhor anticorpo para documentar a infiltração, já que virtualmente todas as células neoplásicas se marcam (ao contrário de AFP, em que só parte são positivas). Mostra a infiltração em fila indiana e em blocos entre as fibras colágenas durais. |
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| Para mais imagens deste caso: | Exames de imagem | Tumor primário no testículo. HE, IH. Texto - alfa-fetoproteína | Primeira metástase cerebral. HE, IH. | Segunda metástase cerebral. HE, IH. |
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