Tumor do saco vitelínico com  metástases cerebrais.  2.  1a. Metástase. HE,  IH
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Masc. 16 a.  Exames de imagemTC de pelve com tumor do saco vitelínico primário no testículo, metástases pulmonares. TC de crânio na época sem metástasesTC da primeira metástase cerebral. RM de controle  - ressecção completaRM da segunda metástase cerebral 2 meses após  controle negativo. 

Anatomia Patológica.  Tumor primário no testículo - HE, IH.  Primeira metástase cerebral - HEIH.  Segunda metástase cerebral - macro, HE, IH

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Destaques  da  microscopia. 
HE.  Caráter primitivo, associando vários padrões celulares. Padrão macrocístico Padrão microcístico  Padrão tubular
Padrão sólido com alta atividade mitótica Possível corpúsculo de Schiller-Duval Gotículas hialinas. 
Necrose.  Infiltração cerebral ao longo dos espaços de Virchow-Robin  AE1AE3.  Infiltração cerebral em lingüetas
AE1AE3.  Infiltração cerebral ao longo dos espaços de Virchow-Robin Alfa-fetoproteína (aFP).  Positiva citoplasmática em grupos de células Ki-67. Positividade em cerca de 30 e 50% dos núcleos das células neoplásicas. Mitoses
Destaques do tumor primário no testículo e da segunda metástase
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Primeira  metástase cerebral  (6 meses após orquiectomia)
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Padrão macro- e microcístico.   Espaços de tamanhos variados forrados por células achatadas.  Associam-se a áreas sólidas. 
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Padrão tubular.    Túbulos formados por células cilíndricas ou cúbicas em meio a áreas sólidas ou microcísticas.  Mitoses são comuns nas células tubulares. 
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Área sólida com intensa atividade mitótica.   Mitoses, quase todas típicas, na forma de metáfases ou anáfases. 
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Estruturas lembrando corpúsculos de Schiller-Duval.   Não foram encontrados corpúsculos realmente característicos. Ver exemplos no tumor primário
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Gotículas hialinas.    Consideradas um dos achados mais característicos do tumor do saco vitelínico, poucas foram encontradas neste espécime.  Ver, porém, segunda metástase para mais exemplos de gotículas hialinas e para diferenciação parietal
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Necrose. 
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Infiltração cerebral.    No limite entre a neoplasia e o cérebro, infiltração em lingüetas, não raro ao longo dos espaços perivasculares de Virchow-Robin.  Também documentada com alfa-fetoproteína e citoqueratinas
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IMUNOHISTOQUÍMICA  (1A. METÁSTASE)
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AE1AE3.    Este coquetel de anticorpos contra citoqueratinas de alto e baixo peso molecular (para breve texto clique) foi útil para evidenciar a infiltração cerebral na metástase de tumor do saco vitelínico, pois as células são difusa e fortemente positivas.   Ver aspectos semelhantes na infiltração dural da segunda metástase.
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AE1AE3.  Infiltração ao longo dos vasos.    As células neoplásicas formam uma delicada fileira, às vezes em monocamada, ao longo dos espaços de Virchow-Robin, que formam a interface entre os vasos e o tecido nervoso. 
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Alfa fetoproteína (AFP).   É o anticorpo que melhor define o tumor do saco vitelínico. Aqui há marcação de células isoladas ou em grupos, mas havia extensas áreas negativas.  Para breve texto, clique.  Ver também no tumor original e na segunda metástase
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Ki67.   Marcação entre 30 e 50% dos núcleos.  Mitoses também marcam. 
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Ki67.  Intensa atividade mitótica. 
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Agradecimentos.    Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.   Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos membros do Laboratório de Patologia do Centro Boldrini - Aparecido Paulo de Moraes, Irineu Mantovanelli Neto e Adriana Worschech. 
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Para mais imagens deste caso: Exames de imagem  Tumor  primário no testículo. HE, IH. Texto - alfa-fetoproteína Primeira  metástase cerebral. HE, IH. Segunda metástase cerebral. HE, IH. 
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