Neupatimagem-UNICAMP

Tumor do saco vitelínico com metástases cerebrais. 2. 1a. Metástase. HE, IH

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Masc. 16 a. Exames de imagem : TC de pelve com tumor do saco vitelínico primário no testículo, metástases pulmonares. TC de crânio na época sem metástases. TC da primeira metástase cerebral. RM de controle - ressecção completa. RM da segunda metástase cerebral 2 meses após controle negativo.

Anatomia Patológica. Tumor primário no testículo - HE, IH. Primeira metástase cerebral - HE, IH. Segunda metástase cerebral - macro, HE, IH.

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Destaques da microscopia.

HE. Caráter primitivo, associando vários padrões celulares. Padrão macrocístico	Padrão microcístico	Padrão tubular


Padrão sólido com alta atividade mitótica	Possível corpúsculo de Schiller-Duval	Gotículas hialinas.


Necrose.	Infiltração cerebral ao longo dos espaços de Virchow-Robin	AE1AE3. Infiltração cerebral em lingüetas


AE1AE3. Infiltração cerebral ao longo dos espaços de Virchow-Robin	Alfa-fetoproteína (aFP). Positiva citoplasmática em grupos de células	Ki-67. Positividade em cerca de 30 e 50% dos núcleos das células neoplásicas. Mitoses


Destaques do tumor primário no testículo e da segunda metástase

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Primeira metástase cerebral (6 meses após orquiectomia)

Padrão macro- e microcístico. Espaços de tamanhos variados forrados por células achatadas. Associam-se a áreas sólidas.

Padrão tubular. Túbulos formados por células cilíndricas ou cúbicas em meio a áreas sólidas ou microcísticas. Mitoses são comuns nas células tubulares.

Área sólida com intensa atividade mitótica. Mitoses, quase todas típicas, na forma de metáfases ou anáfases.

Estruturas lembrando corpúsculos de Schiller-Duval. Não foram encontrados corpúsculos realmente característicos. Ver exemplos no tumor primário.

Gotículas hialinas. Consideradas um dos achados mais característicos do tumor do saco vitelínico, poucas foram encontradas neste espécime. Ver, porém, segunda metástase para mais exemplos de gotículas hialinas e para diferenciação parietal.

Necrose.

Infiltração cerebral. No limite entre a neoplasia e o cérebro, infiltração em lingüetas, não raro ao longo dos espaços perivasculares de Virchow-Robin. Também documentada com alfa-fetoproteína e citoqueratinas.

IMUNOHISTOQUÍMICA (1A. METÁSTASE)

AE1AE3. Este coquetel de anticorpos contra citoqueratinas de alto e baixo peso molecular (para breve texto clique) foi útil para evidenciar a infiltração cerebral na metástase de tumor do saco vitelínico, pois as células são difusa e fortemente positivas. Ver aspectos semelhantes na infiltração dural da segunda metástase.

AE1AE3. Infiltração ao longo dos vasos. As células neoplásicas formam uma delicada fileira, às vezes em monocamada, ao longo dos espaços de Virchow-Robin, que formam a interface entre os vasos e o tecido nervoso.

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Alfa fetoproteína (AFP). É o anticorpo que melhor define o tumor do saco vitelínico. Aqui há marcação de células isoladas ou em grupos, mas havia extensas áreas negativas. Para breve texto, clique. Ver também no tumor original e na segunda metástase.

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Ki67. Marcação entre 30 e 50% dos núcleos. Mitoses também marcam.

Ki67. Intensa atividade mitótica.

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos membros do Laboratório de Patologia do Centro Boldrini - Aparecido Paulo de Moraes, Irineu Mantovanelli Neto e Adriana Worschech.

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Para mais imagens deste caso:	Exames de imagem	Tumor primário no testículo. HE, IH. Texto - alfa-fetoproteína	Primeira metástase cerebral. HE, IH.	Segunda metástase cerebral. HE, IH.
Para mais imagens deste caso: