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1. Tumor primário no testículo, HE, IH. |
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Masc. 16
a. Exames de imagem : TC
de pelve com tumor do saco vitelínico primário no testículo,
metástases pulmonares.
TC
de crânio na época sem metástases.
TC da primeira metástase cerebral.
RM de controle - ressecção
completa. RM da segunda
metástase cerebral 2 meses após controle negativo.
Anatomia Patológica. Tumor primário no testículo - HE, IH. Primeira metástase cerebral - HE, IH. Segunda metástase cerebral - macro, HE, IH. |
Tumor do saco vitelínico, primário no testículo. Microscopicamente, a chave para o reconhecimento do tumor do saco vitelínico ou do seio endodérmico (termos sinônimos) é a coexistência de múltiplos padrões histológicos lado a lado e mesclados entre si. Ver texto. |
Destaques da microscopia. | ||
HE, aspecto geral. Caráter primitivo, associando vários padrões celulares. | Padrão tubular. | Padrão reticular-microcístico |
Padrão papilífero | Padrão sólido | Padrão do seio endodérmico, com corpúsculos de Schiller-Duval |
Alfa-fetoproteína (aFP). Positiva citoplasmática em grupos de células | Alfa-fetoproteína. Positiva em células isoladas | Fosfatase alcalina placentária. PLAP. Positividade em membranas e citoplasmática |
Destaques das metástases cerebrais, primeira, segunda. | ||
Aspecto geral. Variedade de aspectos e padrões celulares, predominando células imaturas em arranjo tubular, sólido ou frouxo, em meio a estroma de tecido conjuntivo. |
Padrão tubular. Túbulos forrados por células cúbicas ou cilíndricas e cordões sólidos anastomosantes, em meio a outros elementos celulares. | |
Padrão reticular - microcístico. É o mais comum, ocorrendo em 80% dos pacientes. No padrão microcístico, as células apresentam vacúolos citoplasmáticos proeminentes (podendo parecer lipoblastos), chegando a pequenos espaços císticos. |
Padrão papilífero. |
Padrão sólido. |
Padrão do seio endodérmico com corpos de Schiller-Duval. Contêm um vaso central circundado por um manto de células tumorais cúbicas ou colunares, que projeta para um espaço forrado internamente por células achatadas. O conjunto lembra um glomérulo renal abortivo. No presente caso foram extremamente raros. |
Para outros aspectos e padrões histológicos, ver metastases cerebrais deste paciente (1)(2) e tumor do saco vitelínico em um teratoma sacrococcígeo. |
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Alfa fetoproteína (AFP). É a mais importante glicoproteína do soro fetal (para breve texto, clique), considerada o anticorpo que melhor define o tumor do saco vitelínico, mas não patognomônica deste, podendo ocorrer também focalmente no carcinoma embrionário. A marcação é citoplasmática, geralmente focal, em células isoladas ou em grupos de células. |
Alfa fetoproteína.
(AFP).
É uma glicoproteína do sangue, com 590 resíduos de aminoácidos, peso molecular 67 kD e 4% de carboidratos. É a principal proteína do sangue fetal, normalmente produzida pelo saco vitelínico, epitélio gastrointestinal e fígado fetais, e também pelo fígado adulto em regeneração e hepatocarcinomas. Lembra a albumina em suas propriedades físico-químicas. Desaparece do soro do bebê no ano seguinte ao nascimento. Está em níveis elevados no soro em até 75% dos pacientes com tumores germinativos não seminomatosos, particularmente tumor do saco vitelínico, mas nunca em seminomas clássicos. É também marcador valioso para diagnóstico e tratamento de carcinoma hepatocelular. Fontes :
Dabbs DJ (Ed). Diagnostic Immunohistochemistry. 2nd Ed. Churchill Livingstone Elsevier 2006. pp 574-5; 665. Leong AS-Y, Cooper K, Leong FJW-M. Manual of Diagnostic Antibodies for Immunohistology. 1999, Greenwich Medical Media Ltd, London. p. 9. |
Fosfatase alcalina placentária (PLAP). Aqui positiva no citoplasma com reforço nas membranas celulares. Não é diagnóstica do tumor do saco vitelínico, ocorre também em seminomas e carcinoma embrionário. Para breve texto, clique. |
Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos membros do Laboratório de Patologia do Centro Boldrini - Aparecido Paulo de Moraes, Irineu Mantovanelli Neto e Adriana Worschech. |
Para mais imagens deste caso: | Exames de imagem | Tumor primário no testículo. HE, IH. Texto - alfa-fetoproteína | Primeira metástase cerebral. HE, IH. | Segunda metástase cerebral. HE, IH. |
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