Neupatimagem-UNICAMP

Ganglioglioma anaplásico em III ventrículo.
1a. amostra, HE

Fem. 1 a 1m. Clique para exames de imagem; 1a. biópsia - HE, imunohistoquímica; 2a. biópsia - HE, IH.

Destaques da microscopia.

HE. Aspecto geral. Neoplasia astrocitária moderadamente celular com neurônios esparsos	Neurônios anômalos, freqüentemente destacados do neurópilo	Neurônios multivacuolados


Células da glia, freqüentemente com aspecto de astrócitos gemistocíticos	Vasos, na maioria finos e retilíneos, alguns com proliferação endotelial	GFAP. Positividade citoplasmática em astrócitos neoplásicos, alguns com desproporção núcleo-citoplasmática


GFAP. Neurônios sempre negativos	GFAP. Vasos proliferados destacam-se pela negatividade	VIM. Positividade citoplasmática em astrócitos neoplásicos


VIM. Neurônios sempre negativos	SNF. Neurônios fortemente positivos no citoplasma	SNF. Células da glia negativas


SNF. Vasos negativos, alguns com proliferação endotelial	SMI32. Positividade citoplasmática nos neurônios participantes da lesão	NF. Positivo em axônios, variável em corpos celulares de neurônios.


CD34. Positivo em vasos, negativo no tumor.	Ki-67. Positividade em 20 a 30% dos núcleos das células neoplásicas	Ki-67. Neurônios sempre negativos.


Destaques da 2a. amostra

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Aspecto geral. Esta pequena amostra para diagnóstico foi obtida da face superior do tumor observado em TC e RM. A área biopsiada não fazia interface com estruturas neurais pré-existentes, como o tálamo. Isto foi confirmado pelo cirurgião, no que insistimos para termos segurança que os neurônios encontrados realmente pertenciam ao tumor e não a tecido infiltrado pela neoplasia. A lesão era moderadamente celular, sendo constituída na grande parte por células gliais semelhantes a astrócitos. Os neurônios anômalos eram encontrados esparsamente, e sua natureza foi confirmada por imunohistoquímica para SNF e SMI-32. A coexistência de neurônios e glia na mesma lesão permitiu o diagnóstico de ganglioglioma. Para textos sobre esta entidade, clique (1)(2).

Neurônios. Os neurônios participantes do tumor eram claramente anômalos pela morfologia, e seu aspecto não condizia com células pré-existentes, como as dos núcleos do tálamo. Havia variação de aspecto e da relação núcleo-citoplasma, sendo vários neurônios com pouco citoplasma em relação ao núcleo. Este freqüentemente apresentava nucléolo. O citoplasma continha áreas basófilas, correspondendo a corpúsculos de Nissl. Era comum que os neurônios estivessem destacados do neurópilo ao redor. Neurônios binucleados eram raros. Neurônios vacuolados são mostrados em outro quadro.

Neurônios vacuolados. Neurônios com vacúolos citoplasmáticos são encontradiços em gangliogliomas. A origem é obscura, mas há sugestão de que os vacúolos poderiam derivar de lisossomos anômalos. Ver: Goto J. et al. Regulable neural progenitor-specific Tsc1 loss yields giant cells with organellar dysfunction in a model of tuberous sclerosis complex. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011 Nov 8;108(45):E1070-9. Outros exemplos (1)(2)(3).

Componente glial .

Astrócitos com moderadas atipias nucleares, alguns binucleados, predominantemente fibrilares, com algumas formas gemistocíticas. O aspecto lembra um astrocitoma difuso de baixo grau. Não foram observadas mitoses ou necroses nesta diminuta amostra.

Vasos. Nesta amostra, os capilares eram na maioria finos, com núcleos de células endoteliais espaçados e não proliferados, como é o esperado em astrocitomas difusos de baixo grau. Contudo, na ressonância magnética, havia evidência de proliferação vascular em áreas profundas da neoplasia, o que representaria um tumor de alto grau. Alguns vasos mostravam aqui tumefação dos núcleos endoteliais, o que ficou mais evidente no GFAP, onde os vasos se destacam em negativo contra o componente astrocitário.

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparados histológicos e imunohistoquímicos pelos técnicos do Laboratório de Patologia da instituição - Aparecido Paulo de Moraes, Irineu Mantovanelli Neto, Isabella Domingues Guize e Adriana Worschach.

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