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Ganglioglioma com componente astrocitário pilocítico em giro do cíngulo. 1. HE

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Masc. 23a. Clique para RM, destaques da microscopia, HE, GFAP, cromogranina, CD34, Ki67.

Destaques da microscopia.

HE. Aspecto geral. Neurônios anômalos, arredondados, alguns com vacúolos	Área de aspecto pilocítico	Fibras de Rosenthal


Infiltrado inflamatório crônico inespecífico	GFAP. Positivo em astrócitos anômalos próximos aos neurônios do tumor.	Positivo em áreas pilocíticas


Cromogranina. Positiva em neurônios participantes do tumor	CD34. Positivo em células neoplásicas lembrando astrócitos e em vasos	Ki-67. Positivo em cerca de 1% dos núcleos das células neoplásicas astrocitárias - negativo em neurônios.

Aspecto geral. Vários fragmentos, todos pequenos, foram retirados da lesão, mas só um continha tecido com as feições de ganglioglioma. Em outro, observou-se aspecto lembrando astrocitoma pilocítico com fibras de Rosenthal. O diagnóstico foi firmado na correlação com a ressonância magnética. O fragmento abaixo provavelmente corresponde à diminuta área impregnada na face inferior da parede do cisto. Neste aumento fraco, chama a atenção o infiltrado inflamatório linfocitário, que não é raro em gangliogliomas. Detalhes em outro quadro.

Neurônios. As células mais proeminentes neste pequeno fragmento são neurônios anômalos, com variação de forma e tamanho, distribuição anárquica, como é habitual nos gangliogliomas. Os núcleos são redondos e contêm nucléolo, mas este pode ser obscurecido pela cromatina densa. O citoplasma é róseo, às vezes finamente vacuolado, e corpúsculos de Nissl não são identificáveis, exceto como fino reticulado basófilo. Pequenos vacúolos citoplasmáticos ou paranucleares são também vistos. A natureza neuronal destas células foi confirmada por cromogranina.

Astrócitos pilocíticos. Em outro fragmento foi observado este tecido indistinguível de um astrocitoma pilocítico, de padrão pilocítico propriamente dito, sem componente protoplasmático com microcistos. Temos exemplo recente desta coexistência em um ganglioglioma espinal. O tecido pilocítico é paucicelular, constituído por células astrocitárias com longos prolongamentos róseos paralelos e ondulados, lembrando fios de uma cabeleira. Neles observam-se fibras de Rosenthal e alguns neurônios anômalos isolados.

Fibras de Rosenthal. Estas inclusões citoplasmáticas hialinas de proteína lembrando uma cenoura, comuns no, mas não exclusivas do astrocitoma pilocítico, como entidade ou como componente de gangliogliomas, destacam-se pela cor, espessura e refringência, em relação aos prolongamentos citoplasmáticos mais delicados. As fibras de Rosenthal são constituídas pela proteína alfa-B cristalina acumulada em prolongamentos astrocitários e não contêm GFAP nem vimentina. Clique para exemplos em astrocitomas pilocíticos (1)(2)(3) e gangliogliomas de estroma pilocítico (1)(2)(3). Para mais sobre fibras de Rosenthal, clique.

Infiltrado inflamatório.

Infiltrado inflamatório crônico inespecífico é conhecido em gangliogliomas (ver texto e em outros gangliogliomas (1)(2)(3).

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Agradecimentos. Caso do Hospital Vera Cruz, de Campinas, SP, trazido em consulta e gentilmente contribuído pelo Dr. Leandro Luiz Lopes de Freitas, Laboratório Multipat, Campinas, SP.

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