Ganglioglioma anaplásico de tronco cerebral. 
4. IH para antígenos neuronais,  CD34, Ki67
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Masc. 2 a. 4 m.    Clique para RM, destaques da microscopia, HE, tricrômico de Massonreticulina, destaques da imunohistoquímica, GFAP, vimentina, SNF,   MAP2, SMI-32, CD34Ki67. Texto sobre gangliogliomas em tronco cerebral.
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SNF.    Sinaptofisina, uma proteína associada a vesículas sinápticas (para breve texto, clique), é um marcador amplamente usado para tecidos neuronais e neuroendócrinos.  Demonstrou forte positividade nas células neoplásicas deste ganglioglioma anaplásico de tronco cerebral, enquanto foi negativo nas áreas desmoplásicas, formadas por fibroblastos e fibras colágenas.  Há notável coincidência entre as ilhotas marcadas por GFAP  e as positivas para SNF, sugerindo que as células teriam capacidade de expressão dos antígenos das duas linhagens, glial e neuronal.  Algumas células se destacam pela positividade.  A marcação para SNF, bem como para MAP2 e SMI-32, outros dois antígenos neuronais, apóia fortemente o diagnóstico de ganglioglioma. 
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MAP2.    A proteína associada a microtúbulos é considerada um dos melhores marcadores neuronais da atualidade (para breve texto clique). Aqui mostra positividade nas ilhotas de células tumorais circundadas pela reação desmoplásica, como já documentado para SNF (acima) e GFAP.  Aparentemente, a marcação é menor que para SNF, mas é nítida e genuína, definindo as células como de linhagem neuronal. Só algumas exibem o fenótipo neuronal clássico com nucléolo evidente. Uma única célula em mitose foi positiva, sugerindo que neurônios participantes do tumor também podem multiplicar-se. 
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SMI-32.    SMI-32, um anticorpo que reconhece uma variedade não fosforilada de proteína de neurofilamento (para breve texto, clique), tem-se revelado de grande utilidade na demonstração de neurônios maduros. Aqui, os resultados são comparáveis aos com MAP2. Várias células neoplásicas marcadas mostram morfologia caracteristicamente neuronal, corroborando a impressão obtida com os outros marcadores neuronais. 
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CD34.    O antígeno CD34 é usado correntemente para demonstração do endotélio e, portanto, para estudo dos capilares tumorais. Nesta qualidade é útil para documentar a rica vascularização do tumor, inclusive os ocasionais pseudoglomérulos já vistos em HE.  Porém, CD34 é freqüentemente positivo nas membranas das células tumorais, em entidades associadas a epilepsia crônica de longa duração (para textos, clique).  Sendo o ganglioglioma um destes tumores, procuramos células positivas para CD34 fora dos vasos, mas o resultado foi negativo neste espécime. 
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Ki-67.   O marcador de proliferação celular Ki67 foi positivo em alta proporção de núcleos deste ganglioglioma anaplásico.  A exata proporção é difícil de determinar, pois parte das células da amostra não são neoplásicas, mas pertencem à reação desmoplásica estimulada pelo tumor. Ilhotas neoplásicas altamente positivas destacam-se contra áreas fibrosas negativas.  Aqui documentamos duas preparações realizadas em laboratórios diferentes. Nas fotos das últimas duas fileiras, os núcleos negativos ficaram melhor corados, permitindo avaliar a positividade como em torno de 40%, o que é muito elevado para um ganglioglioma de baixo grau (OMS grau I). 
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Agradecimentos.    Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.   Preparações imunohistoquímicas desta página pela Sra. Adriana Worschech do Laboratório de Patologia daquela Instituição e pelo Laboratório de Pesquisa do Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP, Campinas, SP, pela técnicas Ana Claudia Sparapani Piaza, Luzia Aparecida Magalhães Ribeiro Reis e Arethusa de Souza. 
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 Para mais imagens deste caso: RM HE, texto
Colorações especiais IH - GFAP, VIM IH - antígenos neuronais, CD34, Ki67 Cisto aracnóideo frontal direito (achado de exame)
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Sobre  gangliogliomas : 
textos  (1) (2) (3)
Gangliogliomas de tronco cerebral Características de imagem Outros casos :  Neuroimagem e neuropatologia
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