Neupatimagem-UNICAMP

Tumor neuroectodérmico primitivo (PNET) fronto-temporal. 1. Macro, HE

Espécime. Grande massa tumoral multilobulada, retirada em um único bloco, medindo cerca de 8 x 4 x 4 cm e pesando 75 g. Superfície externa lisa, com bom plano de clivagem em relação ao tecido nervoso. Um pequeno fragmento foi enviado a parte para cortes de congelação e microscopia eletrônica. Para exames de imagem, clique.

Ao corte, o tecido era levemente róseo, de consistência firme, por vezes quase cartilaginosa, e apresentava múltiplas pequenas cavidades, dando aspecto finamente poroso. Outras áreas eram mais homogêneas e um nódulo tinha cor escura compatível com hemorragia. Não foram observadas áreas necróticas.

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Destaques da microscopia (HE, colorações especiais).

HE. Caráter primitivo, 'PNET-like'. Células pequenas, imaturas, formando ilhotas frouxas em meio a tecido compacto.	Rosetas verdadeiras ou de Flexner-Wintersteiner em certa área.	Masson. Traves colagenas recortam o tumor em lóbulos. Ilhotas frouxas ricas em finas fibrilas colágenas.


Reticulina. Positiva nos septos conjuntivos e entre células.	Verhoeff. Grumos de fibras elásticas entre células neoplásicas e em posição perivascular.	Weigert - van Gieson. Aspecto semelhante ao Verhoeff : grumos de elástico em meio a fibras colágenas.


Clique para destaques da imunohistoquímica e da microscopia eletrônica.

Aspecto geral do tumor. Tumor neuroectodérmico de pequenas células indiferenciadas, com variações de textura e arquitetura conforme a área. De modo geral, as células são densamente arranjadas em blocos, com áreas mais frouxas de permeio, onde há poucas células e predomina tecido conjuntivo. Estas pequenas áreas são visíveis já macroscopicamente, como indicado na correlação abaixo.

Nas áreas mais densas, as células apresentam núcleos arredondados com cromatina compacta, mas pouca variação de forma e volume. O citoplasma é róseo, escasso, de limites imprecisos. O aspecto geral é indiferenciado, lembrando o dos meduloblastomas.

Semelhança com o meduloblastoma desmoplásico. Em grande parte das áreas, as células neoplásicas assumem dois padrões que se alternam pelo tecido. Um é de células densamente agrupadas, como na foto acima. O outro é de células mais frouxamente dispostas, com certa tendência a arranjo em feixes paralelos, núcleos ovalados, e maior quantidade de interstício que o tecido compacto acima. Tecido do segundo padrão forma ilhotas que contrastam com os agrupamentos mais compactos, lembrando o meduloblastoma desmoplásico. Para mais exemplos deste, clique.

Células arredondadas em arranjo denso.


Células fusiformes em arranjo frouxo.

Ilhotas. As células dentro e fora das ilhotas diferem na quantidade de fibras intersticiais do tecido conjuntivo, colágeno e reticulina, bem como na expressão de vários antígenos (ver imunohistoquímica).

Área com rosetas.

Em apenas uma área foram observadas rosetas de centro vazio ou de Flexner-Wintersteiner, próprias dos ependimomas. Interpretamos como foco de diferenciação ependimária neste tumor imaturo e com evidência de diferenciação divergente para várias linhagens, como demonstrado na imunohistoquímica.

Mitoses. Foram observadas algumas mitoses, na maioria típicas, e figuras de apoptose.

Tecido conjuntivo intersticial. As células neoplásicas estão entremeadas a traves de tecido conjuntivo com aspecto sugestivo de fibras colágenas (róseo, homogêneo), que se coram em azul no tricrômico de Masson, e se impregnam pela prata como fibras reticulínicas. Em colorações especiais para elástico (Weigert van Gieson e Verhoeff) há grumos de material positivo no interstício, também confirmados em microscopia eletrônica como fibras elásticas. Tais depósitos são difíceis de identificar em HE. Possíveis exemplos estão demonstrados abaixo.



Fibras elásticas. Grumos de material mais eosinófilo e refringente que as fibras colágenas podem corresponder a depósitos de fibras elásticas, demonstráveis em colorações especiais e microscopia eletrônica. Para elástico em tumores neuroectodérmicos, e breve texto sobre fibras elásticas, clique.

Verhoeff	Weigert - van Gieson

ME deste caso, mostrando fibras elásticas no interstício.	ME de caso de ependimoma com 'rosetas de elastico'

Para página de resumo deste caso, comentário e textos: PNETs supratentoriais, fibras elásticas, nestina
Mais imagens deste caso >>	TC, RM	Colorações especiais	IH : GFAP, VIM
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IH : nestina, S-100, CD56	IH : SNF, cromogranina, NF, EMA	IH : AE1AE3, 1A4, CD34, Ki-67, p53	ME