Neupatimagem-UNICAMP

Meningiomas de fossa posterior
(IH positiva forte para S-100)

Fem 55 a. Clique para RMs em 3 datas.

Destaques da microscopia.

HE. Células alongadas de padrão fibroblástico, em feixes, cortadas perpendicularmente ao plano celular	Idem, cortadas paralelamente ao plano celular	Redemoinhos


Corpos psamomatosos	EMA. Positivo em membranas celulares	S-100. Positividade nuclear e citoplasmática, intensa e difusa


S-100. Maioria das células positivas, algumas negativas (servindo de controle interno da reação)	Positividade em redemoinhos	Negatividade em vasos.

HE. Aspecto geral. Meningioma fibroblástico. Tumor fusocelular, constituído por células alongadas, núcleos com cromatina frouxa, citoplasma róseo de limites imprecisos, arranjadas em feixes que se cruzam em várias direções. Ausência de mitoses ou necrose. Redemoinhos e corpos psamomatosos são escassos. Para mais sobre meningiomas fibroblásticos, clique.

Células em corte perpendicular. As células nos meningiomas têm forma achatada, recapitulando as células normais da camada superficial da aracnóide (arachnoidal cap cells). Estas são aplanadas e unem-se entre si à maneira de ladrilhos, imitando um epitélio, para que a aracnóide forme uma vedação do espaço subaracnóideo impermeável ao líquor. Nos meningiomas, estas células podem ser cortadas em plano perpendicular ou paralelo. No primeiro caso, documentado abaixo, os núcleos são alongados e densos, e as células parecem muito delgadas. Para cortes no maior plano da célula, ver quadro seguinte.

Células cortadas paralelamente à maior superfície. Se o corte é paralelo ao maior plano da célula (en face), os núcleos parecem maiores, ovalados, com grânulos de cromatina individualizados e nucléolos evidentes.

Redemoinhos. O enrodilhamento das células do tumor imita estruturas vistas na aracnóide normal. São mais comuns no meningioma de padrão transicional. Aqui uns poucos são observados, mas suficientes para definir o tumor como meningioma, não schwannoma.

Corpos psamomatosos. A degeneração e calcificação das células centrais de um redemoinho leva aos chamados corpos psamomatosos, assemelhados a grãos de areia (do grego - psammos - areia). Alguns poucos meningiomas são riquíssimos nestas estruturas e chamados meningiomas psamomatosos, o que não é o caso aqui.

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IMUNOHISTOQUÍMICA

EMA. Positividade em membranas celulares para antígeno epitelial de membrana (EMA, para breve texto clique) é feição clássica de meningiomas. Aqui a marcação é universal, mais intensa nas membranas e menos no citoplasma.

S-100. Células neoplásicas. Foi a forte positividade para proteína S-100 (para breve texto, clique) que levantou a dúvida sobre se este tumor de fossa posterior poderia ser um schwannoma. A marcação é variável, com células positivas e negativas lado a lado. Porém, em áreas, a maioria das células mostra intensa positividade nuclear e citoplasmática. Proteína S-100 pode ser positiva em meningiomas, mas é raro um exemplo com tal intensidade. No diagnóstico diferencial, as imagens de RM mostram que os tumores não guardam relação com raízes nervosas. Histologicamente, o encontro de redemoinhos e corpos psamomatosos em HE e positividade para EMA afastam categoricamente a hipótese de schwannoma.

S-100. Redemoinhos e corpos psamomatosos.

S-100. Vasos. Os vasos são sempre negativos para S-100, contrastando com a forte positividade no tumor, o que ajuda a validar a reação.

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Agradecimentos. Caso do Laboratório Multipat, de Campinas, SP, trazido em consulta e gentilmente contribuído pelo Dr. Leandro Luiz Lopes de Freitas.

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