Glioblastoma  de  células gigantes.
1. Espécime, HE
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Masc. 23 a.  Clique para TC, espécime macro, HE, tricrômico de Masson, reticulina, destaques da imunohistoquímica, GFAP, vimentina, S-100, CD56, NF, CD34, Ki67
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Espécime cirúrgico.    Masc. 23 a.  Este notável tumor chama a atenção pela boa delimitação, não usual em gliomas difusos. O plano de clivagem com o tecido nervoso limítrofe foi suficientemente bom para permitir exérese em peça única. Como o material foi recebido imediatamente após a retirada, foi possível documentá-lo nas cores naturais. A superfície externa era lisa, mas irregularmente lobulada. A consistência era firme e elástica (provavelmente pela maior quantidade de fibras colágenas e reticulínicas.  Ao corte, havia nítido contraste entre a periferia acinzentada, que corresponde à margem captante na tomografia computadorizada, e o centro necrótico amarelado que não impregna por contraste, pois aí não há circulação sanguínea. 
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Destaques  da  microscopia. 
HE.  Anarquia das células neoplásicas com aberrações morfológicas extremas.  Multinucleação Pseudoinclusões intranucleares
Mitoses típicas Mitoses atípicas  Proliferação vascular exuberante com pseudoglomérulos e lesões em casca de cebola
Masson.  Fibras colágenas abundantes, intersticiais e associadas a vasos  Reticulina. Fibras intersticiais entre as células neoplásicas  Fibras associadas a vasos.
Destaques  da  imunohistoquímica
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HE.  Aspecto geral.    O elemento diagnóstico principal é a extrema anarquia das células neoplásicas, com grande número de células gigantes de citoplasma volumoso, geralmente homogêneo e róseo, lembrando 'vidro fosco', como o de astrócitos gemistocíticos não tumorais.   Os núcleos são aberrantes, hipercromáticos, com extrema variação de forma e volume, e abundantes células multinucleadas. Vários núcleos contêm pseudoinclusões. Mitoses atípicas são corriqueiras. Há proliferação vascular como em glioblastomas comuns, e áreas de necrose, especialmente na região central da massa. 
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Aberrações e gigantismo celulares. 
Multinucleação.   Células multinucleadas com extrema variação morfológica de seus núcleos, inclusive nucléolos proeminentes e pseudoinclusões, eram comuns. 
Pseudoinclusões.     Pseudoinclusões intranucleares, comuns neste glioblastoma de células gigantes, são lingüetas de citoplasma que se introduzem em irregularidades da membrana nuclear, dando a falsa impressão de se encontrarem no interior do núcleo.   Para exemplos em outros casos, clique
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Mitoses típicas e atípicas.   Eram vistas em abundância. As mitoses típicas correspondem a placa metafásica única e organizada. Nas atípicas, os cromossomos podem estar dispersos ao acaso ou agrupados em mais de uma placa metafásica. As células resultantes têm genomas aberrantes, com perdas e ganhos cromossômicos.  Estes podem resultar em células inviáveis que sofrem apoptose, ou células ainda mais malignas que as originais. 
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Alterações vasculares.

Há proliferação das células endoteliais dos capilares, levando à formações glomerulóides com enovelados de várias luzes (pseudoglomérulos).  Há também vasos anômalos com células em arranjo concêntrico (aspecto em casca de cebola) e trombose da luz. Estas últimas lembram as observadas nos rins na hipertensão maligna. As alterações vasculares são responsáveis pela necrose da região central do tumor, documentada na peça em corte

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Agradecimentos.   Processamento histológico e lâminas HE pelo pessoal do Laboratório de Rotina: Mariagina de Jesus Gonçalves, Maria José Tibúrcio, Guaracy da Silva Ribeiro, Fernando Wagner dos Santos Cardoso, Viviane Ubiali, Fernanda das Chagas Riul e Vanessa Natielle Pereira de Oliveira.    Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP, Campinas, SP. 
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Para mais imagens deste caso: TC Macro HE
Masson, reticulina  GFAP, VIM  S-100, CD56, NF CD34, Ki67
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Este assunto na graduação Características de imagem dos glioblastomas Texto : Glioblastoma de células gigantes Mais casos : imagem, patologia
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