Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma atípico com células claras
1. HE, colorações especiais

Aspecto geral do tumor.	.
	Neoplasia muito celular, constituída predominantemente por células fusiformes com vago arranjo em feixes, rica em figuras de mitose. Exceto em alguns locais, não se notavam os aspectos habitualmente associados ao diagnóstico de meningioma, como aspecto meningotelial das células ou formação de redemoínhos.

Critérios para meningioma atípico segundo a OMS (2000): pelo menos um dos abaixo:

1) Mitoses entre 4 e 19 por 10 campos de grande aumento (0,16 mm2).
2) Invasão cerebral.
3) Três ou mais dos seguintes: arquitetura incaracterística, hipercelularidade, células pequenas, macronucléolos, necrose.

Mais detalhes, ver texto.

Arquitetura incaracterística (sheeting), hipercelularidade, células pequenas. Estes são três dos cinco critérios preconizados pela classificação da OMS (2000) para definição de meningioma atípico (ver texto). Os três estão demonstrados nestas fotos. Extensas áreas do tumor eram constituídas por células fusiformes em arranjo homogêneo, sem agrupamentos ou estruturas bem definidas (como lóbulos, redemoínhos ou fascículos). Corresponde ao que, em inglês, é chamado cell sheets (tradução literal, lençóis de células) ou patternless architecture (arquitetura sem padrão característico). A hipercelularidade (grande concentração de núcleos) é em parte conseqüência do pequeno tamanho das células, (desproporção núcleo-citoplasma, pouco citoplasma) e da escassez de tecido intersticial, dando ao tumor aspecto sarcomatoso.

Nucléolos proeminentes. Este é o quarto critério da OMS (2000) para meningioma atípico. No presente caso, só eram encontrados em poucos campos e não os consideramos para a classificação do tumor como atípico. Contudo, os outros três [arquitetura incaracterística (sheeting), hipercelularidade e células pequenas] estavam presentes, além do preconizado número de mitoses (> 4/10 campos de grande aumento).

Necrose. Focos de necrose não eram grandes nem abundantes. Alguns estão demonstrados abaixo. Perry et al. (1999) não lhes atribuíram importância para a caracterização do meningioma como atípico, mas atualmente são incluídos como critério diagnóstico pela classificação da OMS (2000) (ver texto).

Mitoses. Figuras de mitose, na grande maioria típicas, eram freqüentes no tumor. Campos de grande aumento (objetiva 40x) com até 4 mitoses foram encontrados. Em contagem de 10 campos aleatoriamente encontramos resultados variando entre 3 e 6 mitoses. Neste quesito, o tumor preenche o critério para meningioma atípico (= ou > 4 mitoses/10 campos).

Tumor e cérebro.

Fragmentos de tumor e córtex cerebral foram encontrados lado a lado, mas não foi possível caracterizar invasão tumoral do tecido nervoso na forma de lingüetas que penetrassem no parênquima, sem interposição de meninge. Para exemplos de invasão cerebral por meningioma, clique (1) (2).



As imagens acima podem corresponder a fragmentos de tumor e de cérebro acidentalmente justapostos durante o processamento e, provavelmente, não representam infiltração verdadeira.

Outras feições. Em outras áreas, as células tinham arranjo menos regular, ocorrendo formação de ninhos e redemoínhos (ver abaixo).

Redemoínhos. Deixavam clara a natureza meningotelial do tumor, confirmada por imunohistoquímica para EMA.

Células claras.

Em diversas áreas do espécime as células apresentavam citoplasma claro, de aspecto vazio, correspondendo à chamada variante de células claras, considerada mais agressiva que os meningiomas clássicos e classificada como OMS grau II.
A pesquisa de glicogênio com PAS foi, contudo, negativa.

COLORAÇÕES ESPECIAIS

Tricrômico de Masson. A quantidade de fibras colágenas (coradas em azul) era de modo geral modesta no tumor. Na maioria das áreas as células estavam densamente associadas, sem intervenção de material intersticial.

Reticulina. Como com o colágeno, a quantidade de fibras reticulínicas era variável no tumor. Havia tendência a serem mais abundantes em volta de vasos e adquirir arranjo concêntrico. Em certas áreas eram praticamente ausentes.