Neupatimagem-UNICAMP

Metástases sangrantes de coriocarcinoma

Fem. 15 a. Coriocarcinoma secundário a mola hidatiforme. Há 30 dias cefaléia, vômitos, amaurose.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, MELHORES CORTES

TC crânio.

Três lesões espontaneamente hiperdensas nesta TC sem contraste, devido ao sangramento, que é característico deste tipo de tumor (coriocarcinoma).

TC tórax, abdomen. Pequenas lesões metastáticas pulmonares e no fígado, indicadas com setas.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

MELHORES CORTES - AXIAIS. Estes cortes demonstram duas lesões : a maior, têmporo-occipital D, e a de tamanho intermediário no lobo frontal E. Notar que a diferença entre os cortes em T1 sem e com contraste é muito pequena. Há forte hipersinal na periferia da lesão maior já no sem contraste, atribuído à metemoglobina decorrente dos contínuos sangramentos. Há impregnação, mas esta é mascarada. No T2, há uma orla de hipossinal nas duas lesões, que é devida à hemossiderina, pigmento também derivado da hemoglobina, mas de sangramentos mais antigos.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

T1 COM CONTRASTE	T2	FL

Estas imagens mostram a lesão menor no polo occipital D, que não é bem visível no T1 sem contraste.

CORTES CORONAIS. Em T1, as lesões brilham pela metemoglobina. Em FLAIR, chama a atenção a orla de hipossinal pela hemossiderina e o edema perilesional da substância branca.
T1 COM CONTRASTE	FLAIR

CORTES SAGITAIS. Mostram as três lesões praticamente sem diferença após a administração de contraste - em função do hipersinal da metemoglobina em T1 sem contraste.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

Espécime. Resultado da abordagem da lesão maior, têmporo-occipital D. Grande massa arredondada, tamanho de um limão, cor pardacenta escura, medindo 4 x 4 x 3 cm e pesando 23,4 g.

A cavidade central foi produzida para diminuir o tamanho da lesão e facilitar a extirpação. O material desta retirada parcial foi enviada para cortes de congelação. A cor escura e avermelhada decorre dos freqüentes sangramentos inerentes a este tipo de tumor (coriocarcinoma) e já demonstrados nas imagens como metemoglobina e hemossiderina (acima). De fato, havia muito pouco tecido neoplásico viável na presente amostra, só uma fina margem de células neoplásicas na periferia. O restante era constituído por necrose e hemorragia. Por este motivo, deixamos de apresentar a histologia deste caso e recorremos a outro onde a preservação da lesão era bem melhor, talvez por ser de menor tamanho. Para este outro caso, clique para neuroimagem, histologia e imunohistoquímica .

EXAMES EM DETALHE

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA