Neupatimagem-UNICAMP

Metástases múltiplas de adenocarcinoma pulmonar

Masc. 60 a. Cefaléia há 2 meses. RM - múltiplas lesões cerebrais de aspecto inflamatório ou neoplásico. Ausência de resposta a tratamento para neurotuberculose e neurotoxoplasmose. Realizada biópsia cerebelar.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

Múltiplas lesões disseminadas pelos hemisférios cerebrais e cerebelo, algumas diminutas no tronco cerebral. As lesões maiores são císticas ou sólido-císticas, mostrando conteúdo hipointenso em T1, hiperintenso em T2 e FLAIR. O contraste paramagnético (gadolínio) impregna fortemente as lesões sólidas e a periferia das lesões císticas, destacando pequenos focos que passariam despercebidos sem contraste, pois mostram isosinal ao tecido nervoso normal. Há forte edema perilesional da substância branca, tendendo à confluência.

MELHORES CORTES - AXIAIS. Notar o forte destaque de pequenas lesões após a injeção de contraste. No FLAIR, extensas áreas confluentes de edema da substância branca.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	FL

T1
SEM E COM CONTRASTE.

Sem contraste, apenas duas das lesões maiores são imediatamente óbvias. Com contraste pelo menos oito lesões a mais passam a ser visíveis nestes cortes.

T2 vs FLAIR. As seqüências com TR (tempo de repetição) longo também destacam bem as lesões, que brilham devido ao grau de hidratação. O edema perilesional da substância branca é tanto mais acentuado quanto maior a lesão, com tendência a confluência entre lesões próximas.
No FLAIR, há supressão do sinal da água livre, portanto o líquor dos ventrículos, sulcos e cisternas aparece escuro.

T2. Lesões no cerebelo, tronco cerebral e diencéfalo. Metástases em tronco cerebral são muito menos comuns que em hemisférios cerebrais e cerebelo. Cerebelo é um sítio muito comum de metástases.