Meduloblastoma  clássico  em  IV  ventrículo, 
com migração retrógrada ao III ventrículo simulando  germinoma
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Fem. 6 a 8 m.  Ver HE, IH
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA. Melhores cortes,  SAGITAIS.    Esta criança apresentou-se com sinais de hipertensão intracraniana.  Nos exames de imagem foram constatadas duas lesões expansivas, uma no terceiro, outra no quarto ventrículo, com características de sinal semelhantes : isossinal ao córtex cerebral em T1 e T2 e captação irregular de contraste.  Em T2, na lesão do IV ventrículo, havia um centro mais hidratado (com hipersinal). Ambas apresentavam na difusão restrição à movimentação browniana das moléculas de água, sugerindo alta celularidade. 
T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE
De imediato, ficou em aberto a relação entre elas.  Qual delas seria a primária?  Se a primeira fosse a do III ventrículo, a hipótese mais provável seria um tumor germinativo (provavelmente um germinoma) que teria semeado o IV ventrículo, como já observamos em outro caso.  Se a primária fosse a do IV ventrículo, o diagnóstico mais provável seria de um meduloblastoma que tivesse migrado retrogradamente pela via liquórica e se assestado na cisterna supraquiasmática do III ventrículo.  A dúvida não é acadêmica, pois o tratamento dos dois tumores é diferente.   Foi dirimida por uma pequena biópsia da lesão inferior, obtida entre as tonsilas cerebelares.  O resultado, dado pela imunohistoquímica, foi de meduloblastoma, pela positividade para sinaptofisina e negatividade para 3 marcadores de germinomas - PLAP, c-Kit e OCT4. Para exemplo de um germinoma de III ventrículo, clique para imagem, HE e imunohistoquímica
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AXIAIS,  T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE T2
CORONAIS,  T2 T1 COM CONTRASTE AXIAIS,  DIFUSÃO
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MAIS  IMAGENS
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CORTES  AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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T2
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FLAIR
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DIFUSÃO
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CORTES  CORONAIS, T2
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T1 COM CONTRASTE
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CORTES  SAGITAIS,  T1 SEM CONTRASTE
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T1 COM CONTRASTE
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Agradecimentos.    Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.   Exames de imagem dos arquivos da Instituição. 
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Para mais imagens deste caso: RM HE IH 
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Este assunto na graduação Mais casos de meduloblastoma :
imagem, patologia
Características de imagem dos meduloblastomas Textos :
meduloblastomas, meduloblastoma de extensa nodularidade
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