Neupatimagem-UNICAMP

Meduloblastoma melanótico

Masc. 5 a 2 m. Esta criança operada em outro serviço foi referida para acompanhamento. Apesar do pronto início de terapia adjuvante, o tumor residual progrediu rapidamente. Em menos de 3 meses apresentou recidiva local, praticamente recompondo o volume original, além de extensa disseminação subaracnóidea infra- e supratentorial e espinal. O exame histológico mostrou um meduloblastoma com diferenciação melanocítica, uma variedade rara considerada excepcionalmente agressiva (ver texto).

Clique para RM original e após 2½ meses, HE, IH - GFAP, VIM, S-100, HMB-45, SNF, NF, CD34, Ki67, texto.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 9/5/18, melhores cortes - AXIAIS. Tumor arredondado, aparentemente bem delimitado, preenchendo o IV ventrículo, sem sugestão de invasão dos tecidos vizinhos. Tem isossinal em T1 e T2 em relação ao córtex cerebelar, com focos de hipersinal em T1 que poderiam corresponder a hemorragias (metemoglobina). Impregna-se moderada- e difusamente pelo gadolínio. Causa obstrução ao fluxo liquórico, com dilatação do aqueduto de Sylvius e volumosa hidrocefalia hipertensiva supratentorial (transudação liquórica transependimária no FLAIR). Neste exame, não havia evidência de disseminação leptomeníngea.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE	T2

AXIAIS, FLAIR		CORONAIS, T2

SAGITAIS, T1 SEM E COM CONTRASTE

Mais imagens deste exame.

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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, 31/7/18

Após menos de 3 meses, o tumor parcialmente ressecado disseminou-se amplamente pelo espaço subaracnóideo, encarcerando o tronco cerebral, infiltrando os sulcos cerebelares e cerebrais, todos os níveis da medula espinal, e virtualmente reocupando o volume original no IV ventrículo. Em T2 e FLAIR há hipersinal na substância branca dos hemisférios cerebelares, que avança também pelo mesencéfalo e diencéfalo.

Melhores cortes - AXIAIS, T1 SEM E COM CONTRASTE