Schwannoma vestibular rico 
em paliçadas e corpos de Verocay
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Nesta página:  imunohistoquímica.
Na página anterior: HE, tricrômico de Masson, reticulina. 
Na página seguinte: microscopia eletrônica. 
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IMUNOHISTOQUÍMICA
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S-100. 

O citoplasma das células de Schwann, e freqüentemente também o núcleo, se marcam para proteína S-100. 
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S-100.  Antoni A, paliçadas, corte longitudinal.  Embora seja uma propriedade bem conhecida das células de Schwann sua positividade para proteína S-100, este espécime indiscutível de schwannoma tem áreas surpreendentemente pouco reativas, justamente as mais ricas nas clássicas paliçadas e corpos de Verocay. Os corpos de Verocay em si são freqüentemente negativos, revelando apenas estrias de material marcado. 
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S-100. Antoni A, paliçadas, corte transversal.  Em corte transversal observa-se o mesmo, notando-se, em aumento forte, que há pontos positivos em meio ao material negativo, como sal polvilhado por pimenta.  Em correlação com o tricrômico de Masson e a reticulina e com dados de microscopia eletrônica, fica claro que o material S-100  negativo é proteína fibrilar extracelular (colágeno ou reticulina) e que os prolongamentos das células de Schwann nesta região são muito finos e orientados paralelamente às fibrilas. 
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S-100. Antoni A sem paliçadas.  Em outras áreas compactas do tumor que podem ser consideradas como Antoni A, a positividade das células para S-100 é mais intensa. 
Vasos hialinizados. Espessamento colágeno de paredes vasculares era um achado comum nestas áreas. 
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S-100. Antoni B. Nestas áreas mais frouxas, em que as células assumem aspecto estrelado, a positividade para S-100 era mais nítida, nuclear e citoplasmática. 
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VIM.  Células de Schwann são positivas para vimentina no citoplasma. O aspecto ficou semelhante ao com S-100 nas áreas Antoni A com paliçadas. 
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VIM.  Áreas sem paliçadas. Nestas, as células de Schwann arranjadas paralelamente aparecem individualizadas pela positividade para vimentina. O material entre elas é colágeno e/ou reticulina. 
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VIM.  Antoni B.  Nas áreas Antoni B as células estão dispostas ao acaso. Há positividade citoplasmática para vimentina e abundante material intersticial (colágeno e/ou reticulina). 
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VIM - Controle interno. Num pequeno fragmento de substância branca que acompanhava o tumor, os vasos estão positivos, e o restante do tecido nervoso é negativo. 
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CD56. CD56 ou NCAM é uma proteína de membrana (neural cell adhesion molecule) positiva nas células de Schwann.  Os resultados assemelham-se aos descritos acima para S-100 e VIM. 
Corpos de Verocay 
em corte transversal
Outras áreas. 
Fica nítida a positividade para CD56,
destacando as células de Schwann
do interstício. 
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Laminina. Proteínas constituintes da membrana basal, como laminina e colágeno IV estão presentes em schwannomas, já que estas células produzem membrana basal normalmente.  Aqui, a positividade é difusa, mas acentua-se nos corpos de Verocay das áreas Antoni A, sugerindo que, além de colágeno e reticulina, estas formações sejam ricas também em material do tipo membrana basal. 
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LAM.  Antoni B.  Laminina positiva nas células neoplásicas. 
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LAM.  Controle interno.  Um pequeno fragmento de substância branca mostra reatividade para laminina apenas nos vasos. 
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Colágeno IV. 

Os resultados são praticamente superponíveis aos com laminina, acima. 
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COL IV.  Antoni B. Positivo nas células neoplásicas e em pequenos vasos. 
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COL IV.  Controle interno.  Um pequeno fragmento de córtex cerebelar incluído no espécime mostra reatividade para colágeno IV apenas nos vasos. 
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CD34. 

Positivo apenas nos vasos, demonstra bem a rede vascular do tumor. É curioso que as áreas Antoni A mais densas, que contêm as paliçadas e corpos de Verocay, são as menos vascularizadas. 
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A maior positividade parece concentrar-se apenas em certas áreas em que as luzes vasculares são difíceis de identificar. 
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CD34.  Controle interno.  Um pequeno fragmento de córtex cerebelar incluído no espécime mostra reatividade para CD34 nos vasos. 
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Ki-67. Positivo só em raros núcleos isolados. 
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GFAP. O tumor, como esperado, foi totalmente negativo para proteína glial ácida fibrilar. 
Controle interno positivo. 

Um pequeno fragmento de substância branca com astrócitos fibrosos reativos. 
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NF. A exemplo do observado com GFAP, e como esperado, o tumor foi totalmente negativo para proteína de neurofilamento, já que não há axônios no interior de schwannomas (ao contrário dos neurofibromas).  Embaixo e à D, controle interno em um pequeno fragmento de substância branca, com axônios. 
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Obs: O tumor foi negativo também para CD57, EMA e p53
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Caso do Hospital Medical de Limeira, SP, gentilmente contribuído pelos Drs. José Haroldo D'Amorim, Evandro Maciel Pinheiro e Hoyama da Costa Pereira. 
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Para mais imagens deste caso:  TC, RM HE, colorações Microscopia eletrônica
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