Neupatimagem-UNICAMP

Radionecrose tardia pseudotumoral
3. Imunohistoquímica.

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VIMENTINA

VIM.

Vimentina demonstra vasos, macrófagos xantomatosos e astrócitos hipertróficos. Assim, dá uma boa idéia das lesões no tecido. Abaixo, imagens da área destacada no retângulo. O córtex cerebral mais superficial é normal. Lesões acentuam-se nas camadas mais profundas na margem da necrose coagulativa.

Córtex cerebral superficial. Apenas pequenos vasos são marcados. Elementos do tecido nervoso não se coram.

Córtex cerebral profundo e margem da necrose. Aparecem astrócitos hipertróficos marcados no córtex profundo e substância branca limítrofe (parte superior da foto). Na margem da necrose, as células arredondadas são macrófagos xantomatosos. Na necrose em si não há marcação.

Córtex superficial (normal). As estruturas positivas são capilares, sendo que a marcação ocorre no citoplasma das células endoteliais, pois vimentina é um filamento intermediário, de localização citoplasmática.

Córtex profundo (lesado). As células estreladas são astrócitos hipertróficos, que estão reagindo à lesão vascular desencadeada pela radionecrose. Muitos têm forma gemistocítica, com citoplasma abundante e núcleo excêntrico. Astrócitos normais (não reativos) não se marcam.

Margem da área de necrose coagulativa. As células redondas, de citoplasma abundante e vacuolado, bem delimitado, são macrófagos que fagocitaram restos lipídicos do material morto (necrose coagulativa). A gênese da necrose é vascular - obstrução de pequenos vasos, levando a isquemia completa do tecido. Como não há circulação na área necrótica, o tecido necrótico fica in situ, daí o termo necrose coagulativa (o tecido parece coagulado, não liquefaz).

VIM. Macrófagos. Estas células, também conhecidas como 'grânulo-adiposas', têm núcleo pequeno que freqüentemente não é visualizado, por estar fora do plano de corte.

VIM. Astrócitos reativos. Expressam vimentina no citoplasma. Como o anticorpo marca também vasos, a reação mostra a relação entre prolongamentos astrocitários e vasos. Muitos vasos são espessados por tecido fibroso. Colágeno é negativo para VIM. Neurônios também não se marcam. É possível observar a relação destes astrócitos hipertróficos com neurônios, às vezes com contato extenso entre as membranas das duas células.
Relações astrócitos-vasos.

Vaso totalmente hialinizado, já sem célula endotelial, com a luz ocluída. Em volta há vários prolongamentos astrocitários circundando-o.

Relações astrócitos-neurônios. Vários astrócitos mantêm contato extenso de seu corpo celular com o corpo celular de um neurônio próximo. A isto chamamos 'relação íntima' entre as duas células. Aqui temos uma situação de lesão crônica e hipertrofia astrocitária reacional. Porém já vimos esta relação em casos de displasias corticais (1) (2) (3).


Mais astrócitos

VIM. Capilares normais. Aparecem como pequenos tubos recurvados e cortados em vários planos. A positividade é no citoplasma das células endoteliais. Os núcleos destas frqeüentemente não aparecem por serem poucos e estarem, na maioria, fora do plano de corte. Quando o corte é favorável, vê-se o núcleo em azul por fora do citoplasma marcado.

GFAP. Marca astrócitos, protoplasmáticos ou fibrosos, normais ou hipertróficos. Nas camadas superficiais do córtex vêem-se astrócitos protoplasmáticos normais, delicados, com finos prolongamentos distribuídos uniformemente pelo neurópilo. É comum mandarem prolongamentos a vasos.

GFAP: Astrócitos normais nas camadas superficiais do córtex.

GFAP. Astrócitos hipertróficos nas camadas profundas do córtex.

GFAP. Astrócitos hipertróficos na margem da necrose coagulativa.

Astrócitos gemistocíticos. Nome dado a astrócitos hipertróficos com citoplasma abundante e núcleo excêntrico. São formas inespecíficas, reacionais a qualquer tipo de lesão do tecido nervoso, no caso, necrose isquêmica por lesão vascular.

Relações astrócitos - vasos. Astrócitos hipertróficos, a exemplo dos normais, lançam prolongamentos a vasos. Estes prolongamentos eram antigamente chamados 'pés sugadores'. Os vasos são circundados por uma fina camada de material GFAP positivo, constituído por estes prolongamentos aplicados à maneira de mosaico em contato com as células endoteliais, ou, mais exatamente, à membrana basal do endotélio. São estes prolongamentos que induzem a função de barreira hemoencefálica nas células endoteliais. As células endoteliais, contudo, são negativas para GFAP (proteína que só existe nos astrócitos). Lembrar que são positivas para vimentina (acima).

Relações 'íntimas' entre astrócitos e vasos. Alguns astrócitos aplicam à parede capilar uma porção extensa da membrana de seu corpo celular, em vez de enviar um prolongamento.

Relações astrócitos - neurônios. Como já visto com vimentina, acima, astrócitos hipertróficos podem contactar neurônios através de seus prolongamentos, ou estabelecer uma relação próxima com o neurônio, com contato dos corpos celulares.

Neuro-
filamento.

Mostra axônios remanescentes nos tecidos afetados pela radioterapia.

NF. Axônios. Aparecem como seqüências curtas de estruturas arredondadas ou ovaladas, lembrando contas de rosário. Axônios longos e contínuos, de diâmetro regular, praticamente não estão mais presentes, demonstrando o grau de lesão a que o tecido nervoso foi submetido pela radioterapia.


NF. Neurônios. Estes exemplos foram visualizados no córtex de área não afetada e têm aspecto essencialmente normal. Porém, nem todos neurônios se marcam com neurofilamento, havendo células positivas e negativas lado a lado.

CD34. A marcação das células endoteliais por CD34 é de valia para estudar a patologia vascular na radionecrose tardia pseudotumoral.

CD34 mostra áreas com vasos proliferados, às vezes com aspectos lembrando os observados em gliomas malignos.


Fibrose e espessamento. CD34 destaca o endotélio contra a parede vascular fibrótica e hialinizada.



Vasos totalmente obliterados. Alguns vasos estavam de tal maneira lesados que não restava mais luz permeável, nem células endoteliais.

Obs. Marcação para Ki-67 foi praticamente ausente no espécime. Os raros núcleos marcados pertenciam a células endoteliais ou a células inflamatórias. Não houve positividade em núcleos de astrócitos, indicando ausência de rediciva do oligoastrocitoma original, operado em 2002.

Para mais sobre este caso: página de resumo
RM, tumor (oligoastrocitoma anaplásico)	HE, tumor (oligoastrocitoma anaplásico)	RM após 4 anos (lesões actínicas na substância branca)

RM após 5 anos (radionecrose)	Radionecrose Macro, HE	Radionecrose Colorações especiais