Neupatimagem-UNICAMP

Radionecrose pós radioterapia para glioblastoma.
1. HE, tricrômico de Masson

Fem. 60 a. O material demonstrado nesta página veio da lesão frontal E revelada por TC, 9 meses após a cirurgia e radioterapia para um glioblastoma temporal E. Há notáveis diferenças em relação ao tumor. A principal diz respeito à celularidade, muito menor no tecido atual que na neoplasia. O tecido nervoso não neoplásico da presente amostra é constituído por células gliais com poucas atipias (algumas demonstradas abaixo). Outras características marcantes são proliferação endotelial, fibrose e hialinização de capilares, e extensa necrose coagulativa. Mitoses, contudo, não foram observadas, e a marcação de núcleos gliais, mesmo atípicos, por Ki-67 foi baixa.

Destaques da microscopia.

HE. Escassa celularidade	Atipias astrocitárias	Proliferação endotelial com pseudoglomérulos


Fibrose e hialinização de capilares.	Necrose coagulativa extensa	Masson. Fibrose perivascular destaca-se em azul.


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Aspecto geral - escassa celularidade.

Tecido nervoso constituído por oligodendrócitos e astrócitos com poucas atipias. Notam-se alguns astrócitos gemistocíticos e um vaso com parede espessada, no centro. A alta celularidade do glioblastoma operado anteriormente está ausente.

Atipias dos astrócitos. Células com núcleos atípicos, cromatina densa e irregular, nucléolos preoeminentes e perda da relação núcleo-citoplasma levantam suspeita de recidiva tumoral, mas são, na realidade, astrócitos reacionais, alterados pela radioterapia. Núcleos assim atípicos não são marcados por Ki-67, indicando que não se encontram no ciclo de divisão celular.


Astrócitos gemistocíticos sem atipias acentuadas para comparar (do mesmo caso).

Proliferação endotelial. Em torno da área de necrose coagulativa (abaixo), notam-se vários capilares com proliferação de células endoteliais. São muito semelhantes aos, ou indistinguíveis dos encontrados no glioblastoma. Como a área desta amostra está topograficamente distante do tumor original (demonstrado nos exames de imagem), admitimos que estes capilares tenham sido alterados pela radioterapia. A RT lesa os núcleos das células endoteliais, altera-lhes o genoma, levando a instabilidade e proliferação destas células, muitas das quais são marcadas por Ki-67.

Pseudoglomérulos.

Muitos capilares proliferados imitam os pseudoglomérulos do glioblastoma multiforme. São tortuosos, enovelados, com múltiplas luzes. Contudo, ao contrário do tumor, a celularidade do tecido em volta é baixa.



Atipias em núcleos endoteliais. Além das anomalias da arquitetura capilar, as células endoteliais apresentam atipias nucleares, com núcleos volumosos, proeminentes, irregulares, e nucléolo evidente. São anomalias causadas pela radioterapia, e sugerem maior atividade proliferativa destas células. Várias apresentam marcação pelo Ki-67.

Fibrose e hialinização vasculares. Outra importante feição em torno da radionecrose é a fibrose e hialinização dos pequenos vasos. As células endoteliais alteradas proliferam e sofrem necrose ou apoptose devido às alterações genômicas. O contínuo turnover de células leva à deposição de múltiplas camadas de membrana basal e colágeno fibrilar, que se condensam em estruturas homogêneas e eosinófilas, portanto, hialinas. Estas são especialmente proeminentes no tricrômico de Masson (abaixo).

Necrose coagulativa.

A necrose é secundária às alterações vasculares e é do tipo coagulativo, como a observada no próprio glioblastoma multiforme. Deve-se provavelmente à isquemia completa do tecido em face da obstrução dos pequenos vasos.

Vasos espessados e hialinizados chamavam a atenção em meio à necrose coagulativa.

COLORAÇÕES ESPECIAIS

Tricrômico de Masson. O abundante colágeno dos vasos hialinizados destaca-se em azul , dando boa noção sobre a proporção de tecido conjuntivo versus tecido glial. Este último cora-se em vermelho.

Caso do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Centro Médico de Campinas, gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima, Paulo Roland Kaleff e residentes. Campinas, SP.