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evoluindo com radionecrose após 5 anos. 1. Tumor e exames pós operatórios |
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evoluindo com radionecrose após 5 anos. 1. Tumor e exames pós operatórios |
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| Masc. 36 a. Há 2 anos parestesias em hemiface E. Há 15 dias convulsões tônico-clônicas generalizadas. RM - lesão expansiva frontal D, heterogênea e pouco captante. Tumor foi operado em março de 2002, com diagnóstico anátomo-patológico de oligoastrocitoma anaplásico. Submetido a radioterapia até julho de 2002 e quimioterapia até abril de 2003. Exames de controle mostraram apenas lacuna cirúrgica. Permaneceu clinicamente assintomático até setembro de 2007, quando voltou com queixa de hemiparesia E há 4 meses, sem crises convulsivas. RM - lesão infiltrativa, captante, nos giros pós central, supramarginal e pequena área do giro pré central D. Aspecto sugestivo de recidiva tumoral. Excisão da lesão mostrou radionecrose, sem tecido neoplásico. |
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| Lesão expansiva bem delimitada, ovalada, em localização fronto-parietal D, com textura heterogênea, predominando hiposinal em T1 e hipersinal em T2 e FLAIR. Focos de hipersinal em T1 sem contraste podem corresponder a sangramentos, e focos de hiposinal em T2 possivelmente seriam calcificações. Com contraste nota-se impregnação irregular, maior na periferia, com áreas não impregnadas que podem ser císticas ou necróticas. Há estreito halo de hipersinal na margem da lesão nas seqüências com TR longo, provavelmente devida a edema da substância branca. A lesão causa apenas leve efeito de massa, praticamente não se observando desvio das estruturas medianas. |
| MELHORES CORTES - AXIAIS | ||
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| FLAIR | ||
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| CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | |
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| SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE |
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| T2, Alargamento dos espaços de Virchow-Robin. Um achado notável neste paciente foi a proeminência dos espaços de Virchow-Robin, que se destacam em T2 pela presença de líquor perivascular na substância branca. | |
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| ESPECTROSCOPIA. Espectroscopia de prótons realizada numa amostra do tumor revela elevado pico de colina em 3,2 ppm, que domina o espectro. Deve-se ao elevado turnover de membranas, próprio de tecido neoplásico e resultante de proliferação celular. O pico de NAA em 2 ppm é baixo, indicando pobreza em neurônios e seus prolongamentos no tumor. Há ainda um pico invertido em 1,3 ppm, atribuível a presença de lactato, um resultante do metabolismo anaeróbico do tecido neoplásico. | |
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| CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| DETALHES, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| T2, DETALHES. Dilatação dos espaços de Virchow-Robin. | |
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| FLAIR | ||
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| CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE. | ||
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| CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| MELHORES CORTES - AXIAIS. Restou pequena lacuna cirúrgica após a lesionectomia, que aparece como área de hiposinal em T1 e hipersinal em T2 na substância branca dos giros adjacentes. Com contraste, não há impregnação. | ||
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | FLAIR |
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| T2 | ||
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| CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE |
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| AXIAL, FLAIR | ||
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| T2 | ||
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| TC - 22/3/2005. Três anos após a cirurgia, ausência de sinais de recidiva tumoral. Lacuna cirúrgica aparece como área hipodensa, sem impregnação por contraste. | ||
| Sem contraste | ||
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| Com contraste | ||
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| Para mais sobre este caso: página de resumo | ||
| HE, tumor (oligoastrocitoma anaplásico) | RM após 4 anos (lesões actínicas na substância branca) | RM após 5 anos (radionecrose) |
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| Radionecrose
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IH |
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