Paracoccidioidomicose cerebelar
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Masc. 64 a.  O material foi enviado com suspeita diagnóstica de metástase, com base na tomografia computadorizada.  Constava de tecido necrótico, processo inflamatório crônico inespecífico e granulomatoso, com fibrose. Foram reconhecidos abundantes fungos com as características morfológicas do Paracoccidioides brasiliensis, livres, em meio a exsudato neutrofílico ou fagocitados por gigantócitos.  A impregnação argêntica de Grocott facilita imensamente o encontro dos parasitas, especialmente no material necrótico.   Clique para dados clínicos, TC
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Destaques  da  microscopia. 
HE.  Fungos (Paracoccidioides brasiliensis) livres no tecido ou em meio a exsudato neutrofílico.  Fungos fagocitados por gigantócitos, com formas em brotamento Endarterite produtiva, trombose, necrose coagulativa
Grocott.  Grande abundância de parasitas Brotamento múltiplo em roda de leme ou cabeça de Mickey. PAS.  Positividade citoplasmática 
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Fungos livres no tecido ou em exsudato neutrofílico.   Tecido altamente heterogêneo, rico em neutrófilos, macrófagos e plasmócitos, com fibrose e necrose. Fungos são reconhecíveis pela forma arredondada, alguns aparentemente vazios (provavelmente necróticos), outros de tonalidade basófila (contendo citoplasma, portanto viáveis).  Várias formas em brotamento, por vezes duplo (cabeça de Mickey), atestam a viabilidade dos microorganismos. 
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Fungos em gigantócitos.   Numerosos fungos fagocitados por gigantócitos, grande parte com aspecto viável, protoplasma basófilo (núcleo e citoplasma), alguns em brotamento (setas, nas figuras mais embaixo).  Isto indica que o gigantócito não inibe a proliferação dos parasitas. 
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Necrose coagulativa.  A maior parte do material encaminhado era necrótico. A necrose pode ser atribuída à reação inflamatória crônica e a endarterite produtiva causada pela mesma, que leva à redução e obliteração da luz (ver quadro a seguir).  Mesmo no interior da necrose parasitas eram numerosos, melhor demonstrados no Grocott. Presume-se que na maioria estavam necróticos. 
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Vasos.    Ampla gama de alterações de pequenos vasos era observada, como tumefação de células endoteliais, proliferação das células endoteliais com redução da luz (endarterite produtiva), até necrose e trombose. Presumivelmente estas reações causariam a necrose, como na toxoplasmose
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COLORAÇÕES  ESPECIAIS
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Grocott.     Impregnação pela prata para fungos destaca os microrganismos em tons de marrom a negro, dependendo da intensidade da reação, que por sua vez depende do tempo de permanência na solução de metenamina-prata a 60ºC. Para procedimento técnico, clique.  O método impregna a parede celular do fungo e demonstra com vantagem seu contorno e o brotamento múltiplo, característico da espécie.  A quantidade de fungos observada é muito maior que em HE ou PAS. 
Brotamento múltiplo.    Emergência de mais de uma célula filha a partir da célula mãe é uma característica do  Paracoccidioides brasiliensis. Pequenos fungos distribuídos ao redor lembram uma 'roda de leme', dois brotos próximos são comparados a 'cabeça de Mickey'. Para exemplos de outros casos, clique (1)(2)(3)(4).

PAS.     A técnica histoquímica do PAS  (ácido periódico e reativo de Schiff, para procedimento, clique) demonstra grupos açúcar.  No Paracoccidioides cora o protoplasma (a parte viva) do fungo, que contém glicogênio. A parede celular, também formada por açúcares, aparece mais pálida. Em fungos necróticos, em que o protoplasma degenerou, resta a 'casca' vazia. 
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Agradecimentos.    Caso estudado com a residente de primeiro ano Dra. Karina da Silva Araujo.  Processamento histológico e lâminas HE pelo pessoal do Laboratório de Rotina: Mariagina de Jesus Gonçalves, Maria José Tibúrcio, Guaracy da Silva Ribeiro, Fernando Wagner dos Santos Cardoso, Viviane Ubiali, Fernanda das Chagas Riul e Vanessa Natielle Pereira de Oliveira. Colorações especiais pela técnica Tayna Takahashi Santos.    Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP, Campinas, SP. 
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Para TC deste paciente, clique  »
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Para mais sobre paracoccidioidomicose (do curso de graduação).    Neuroimagem
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