Neupatimagem-UNICAMP

Neurocitoma central

Aspecto geral do tumor.	.
	Neoplasia de linhagem neuroectodérmica, homogênea em extensas áreas, constituída por células regulares, com núcleos redondos e citoplasma de limites imprecisos, que forma um fino reticulado de fundo. Concreções calcáreas pequenas e em grupos são encontradas difusamente no tumor.

Vasos delicados em 'tela de galinheiro'. O tumor era ricamente vascularizado, mas a distribuição dos vasos era uniforme, sem formações glomerulóides sugestivas de proliferação endotelial. Havia tendência a ramificação dicotômica e a semelhança com o padrão 'em tela de galinheiro' ('chicken wire') dos oligodendrogliomas. Na realidade, os paralelos entre os dois tumores não param aí, podendo dizer-se que, sem os estudos de imagem e a imunohistoquímica apresentada abaixo, o diagnóstico diferencial é muito difícil ou impossível.

Células regulares, padrão em 'ovo frito'. As células neoplásicas têm núcleos uniformes, arredondados, cromatina bem distribuída e muitas apresentam halo claro perinuclear. Outra vez a semelhança com o oligodendroglioma é marcante. Na figura embaixo e à D, uma célula poderia representar diferenciação neuronal avançada.

Calcificações. Pequenas, em grumos, distribuídas de modo mais ou menos uniforme em todas áreas.

IMUNOHISTOQUÍMICA

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SNF. A positividade para sinaptofisina, uma proteína altamente característica de neurônios, é a pedra angular do diagnóstico de neurocitoma. Aqui vemos positividade no neurópilo tumoral (o tecido entre os corpos das células neoplásicas), bem como delineando o citoplasma de muitas células.

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CGR. Embora bem menos que SNF, cromogranina foi nitidamente positiva no citoplasma de células neoplásicas isoladas, caracterizando-as como de linhagem neuronal. Algumas células positivas mostravam nucléolo, sugerindo diferenciação neuronal um pouco mais avançada.

NSE. Enolase neurônio-específica, aqui com positividade citoplasmática difusa nas células tumorais. Como, na realidade, é pouco específica, tem pouco valor para definir a linhagem neuronal das células, sendo a SNF e CGR de maior valor neste aspecto.

GFAP. Grande parte das células tumorais são positivas para proteína glial ácida fibrilar, que é característica de astrócitos. A interpretação que nos parece mais provável é que se trata de células com diferenciação glial. Isto é apoiado pelo tamanho pequeno, prolongamentos citoplasmáticos curtos e pouco ramificados, e núcleos semelhantes aos das células não reagentes. O número de células marcadas variava conforme a área.






Diferenciação astrocitária. Como o neurocitoma central provavelmente se origina das células totipotentes da matriz subependimária ao nível do foramen de Monro, as células tumorais poderiam diferenciar-se tanto em linhagem neuronal (SNF, CGR), como glial (GFAP, VIM). Uma interpretação alternativa, que nos parece menos provável, seria de que as células positivas para GFAP seriam astrócitos pré-existentes do tecido infiltrado. No presente caso em particular, podemos afastar esta possibilidade, visto que o tumor encontrava-se totalmente no interior dos ventrículos, não havendo infiltração cerebral segundo os estudos de imagem. O problema da diferenciação astrocitária em neurocitomas já foi abordado em outros casos (1) (2). Ver também diferenciação astrocitária em outro tumor de células imaturas, o meduloblastoma (1) (2).

VIM. Os achados com vimentina são inteiramente superponíveis aos com GFAP, valendo as mesmas considerações acima.

CD34. Positividade restrita aos vasos. Delineia com elegância a rede vascular do tumor.

Ki-67. O marcador de proliferação celular Ki-67 foi positivo em torno de 5% dos núcleos (cálculo estimativo visual, sem contagem). As poucas figuras de mitose notadas neste espécime foram vistas neste preparado, já que os cromossomos em mitose são fortemente marcados.

Caso do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Centro Médico de Campinas, gentilmente contribuído pelos Drs. Antonio Augusto Roth Vargas, Marcelo Senna Xavier de Lima e Paulo Roland Kaleff.

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