Neupatimagem-UNICAMP

Metástases cerebrais de coriocarcinoma de testículo.
1a. amostra, hemisfério esquerdo, 2015

Masc. 20 anos. Clique para exames de imagem de 2015, 2016; anatomia patológica : tumores no testículo : teratoma, coriocarcinoma, metástases cerebrais do coriocarcinoma em 2015, 2016.

Nesta página, histologia e imunohistoquímica da metástase cerebral no giro pré-central esquerdo, operada em 2015. Clique para aspectos radiológicos, que enfatizam o crescimento explosivo da lesão (em 9 dias passou de 12,5 mm para 32 mm de maior diâmetro). A rápida expansão deve-se não propriamente a proliferação celular (embora esta seja acelerada), mas a hemorragia associada à invasão tecidual e vascular pela neoplasia.

Destaques da microscopia.

HE. Aspecto geral.	Citotrofoblasto. Mitoses	Sinciciotrofoblasto


b-HCG. Positividade citoplasmática em células com aspecto de citotrofoblasto, negativo em células com aspecto de sinciciotrofoblasto (comportamento oposto ao esperado)	AE1AE3. Positividade forte no citotrofoblasto, acentuando a periferia da célula. Marcação menos intensa e difusa no sinciciotrofoblasto	Inibina. Positividade citoplasmática no sinciciotrofoblasto, negativa no citotrofoblasto. Foto: células do sinciciotrofoblasto 'encapando' bloco de células do citotrofoblasto


VIM. Negativo nos dois tipos de células tumorais, positivo em vasos e em células do sangue.	CD30. Negativo nas células neoplásicas.	OCT4. Idem.


Outros destaques. Teratoma e coriocarcinoma no testículo, segunda metástase cerebral

Coriocarcinoma metastático. O tumor é inteiramente análogo ao sítio primário no testículo, composto por dois tipos celulares, o cito- e o sinciciotrofoblasto, mesclados aleatoriamente. Em certas áreas predomina o citotrofoblasto, em outras o sinciciotrofoblasto. Hemorragia e necrose são abundantes em todo o tumor (aqui evitadas para documentação).

Citotrofoblasto. As células do citotrofoblasto têm em geral aspecto epitelial com limites celulares nítidos, núcleo central grande e hipercromático, com nucléolos proeminentes, citoplasma abundante e basófilo. Mitoses são vistas praticamente só nestas células (e não no sinciciotrofoblasto). Para mais exemplos, ver o tumor primário no testículo.

Mitoses, apoptose. Mitoses são comuns em células do citotrofoblasto. Figuras de apoptose são também observadas.

Sinciciotrofoblasto. O sinciciotrofoblasto é composto por células multinucleadas cujos núcleos tendem a ser mais densos, alongados e sem nucléolos. Células deste tipo podem formar áreas mais extensas, ou entremear-se a blocos de células do citotrofoblasto. Para mais exemplos, ver o tumor primário no testículo.

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IMUNOHISTOQUÍMICA

b-HCG. Gonadotrofina coriônica humana é sintetizada pelo sinciciotrofoblasto tanto em tecido coriônico benigno como maligno. Aparece no soro materno 8 dias após a ovulação, atinge pico na 8a. semana gestacional, declina rapidamente e mantém níveis baixos pelo resto da gravidez. Há elevação do nível sérico de b-HCG na maioria dos casos de coriocarcinoma. A proteína é localizada no sinciciotrofoblasto, como já observado em outro caso deste site. Porém, em um segundo caso o resultado não foi claro, a positividade difusa parecendo ocorrer em células tanto do cito- como do sinciciotrofoblasto, e levando a repetir a reação, com controle do caso anterior. No presente exemplo, a marcação citoplasmática foi observada em células com morfologia de citotrofoblasto. Nem todas células marcaram, o que fala a favor da validade da reação. Células compatíveis com sinciciotrofoblasto foram negativas. Ficamos sem explicação para a discrepância.

b-HCG. Sinciciotrofoblasto. Células morfologicamente compatíveis com sinciciotrofoblasto foram negativas, ao contrário do que seria esperado.

AE1AE3. Este coquetel de anticorpos contra citoqueratinas de baixo e alto peso molecular é positivo em diferentes intensidades nas células constituintes deste coriocarcinoma metastático ao cérebro. A positividade é mais intensa no citotrofoblasto, mas células do sinciciotrofoblasto também marcam.

AE1AE3. Citotrofoblasto. No citotrofoblasto, a marcação citoplasmática é forte, formando um anel na periferia das células e destacando sua individualidade. O núcleo grande com cromatina frouxa e nucléolo proeminente é característico do citotrofoblasto.

AE1AE3. Sinciciotrofoblasto. No sinciciotrofoblasto a marcação é mais fraca e difusa, sem acentuar contornos celulares.

AE1AE3. Cito- e Sinciciotrofoblasto. O contraste entre os padrões de marcação para citoqueratinas em células do cito- e sinciciotrofoblasto é observável em vários campos, já que estes dois tipos celulares estão freqüentemente justapostos.

Inibina. Este marcador (para breve texto, clique) é positivo no sinciciotrofoblasto e negativo no citotrofoblasto. A marcação é contrastada e útil para revelar a proporção entre os dois componentes do tumor. Não raro, destaca células do sinciciotrofoblasto recobrindo blocos de citotrofoblasto à maneira de capa, como já documentado no tumor primário no testículo.

Vimentina. Este filamento intermediário do citoplasma presente em numerosos tipos celulares (para breve texto clique) foi totalmente negativo tanto no cito- como no sinciciotrofoblasto, como é descrito na literatura. As células marcadas pertencem a vasos ou são de linhagem hematológica (linfócitos, macrófagos).

CD30. O antígeno CD30 é encontrado em linfoma anaplásico de grandes células e em células de Reed-Sternberg em linfoma de Hodgkin clássico. É também encontrado em tumores germinativos e alguns melanomas, assim, não é específico de um tipo tumoral nem de linfomas. Positividade para CD30 é descrita em carcinoma embrionário, e aqui foi investigado para afastar este tipo de tumor. Sua positividade é em padrão membrana ou como dot paranuclear. Aqui foi negativo.

OCT4. OCT4, um regulador de transcrição codificado por um gene no cromossomo 6p21.3, mantém a pluripotencialidade em células tronco embrionárias e células germinativas. Acredita-se que auxilie o desenvolvimento normal pela regulação de outros genes na seqüência. Mostrou ser um marcador sensível e específico para seminomas e carcinomas embrionários, sendo negativo em todos os outros tumores germinativos e não germinativos, inclusive coriocarcinoma. A positividade é nuclear e forte. Aqui, totalmente negativo, ajudando afastar carcinoma embrionário (um diagnóstico diferencial considerado no presente caso).

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP, com especial reconhecimento ao pessoal do Laboratório de Patologia da instituição: Irineu Mantovanelli Neto, Aparecido Paulo de Moraes, Isabella Domingues Guize e Adriana Worschech, pelos preparados histológicos e imunohistoquímicos.

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Mais imagens deste caso :		Metástases cerebrais e pulmonares de coriocarcinoma do testículo. TC	Metástases cerebrais contralaterais um ano após. RM
Mais imagens deste caso :
Teratoma imaturo do testículo associado a coriocarcinoma. HE	Coriocarcinoma primário do testículo. HE	Coriocarcinoma, primeira metástase cerebral. HE, IH	Coriocarcinoma, segunda metástase cerebral. Macro, HE