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| Fem. 54 a. Clique para tomografia computadorizada, imunohistoquímica. |
| Destaques da microscopia. | ||
| HE. Células neoplásicas | Pigmento melânico no citoplasma | Atipias |
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| Mitoses | Necrose | Infiltração do tecido nervoso pelos espaços perivasculares de Virchow-Robin |
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| HMB-45. Positividade variável no citoplasma das células neoplásicas | HMB-45. 'Canibalismo' celular - fagocitose de células neoplásicas por outras | Melan A. Positividade variável no citoplasma das células neoplásicas. Mais exemplos de 'canibalismo' |
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| S-100. Positividade nuclear e/ou citoplasmática nas células neoplásicas, com ampla variação | VIM. Positividade universal no citoplasma das células neoplásicas | Ki-67. Positividade em cerca de 20 a 30% dos núcleos |
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| Aspecto geral do tumor. Lesão altamente necrótica e hemorrágica mostrando nas áreas preservadas células arredondadas em arranjo sólido, com marcadas atipias nucleares. Muitas contêm pigmento marrom no citoplasma (melanina). O número de mitoses é modesto, apesar da evidente agressividade do tumor. O tumor infiltra extensamente o tecido nervoso nas proximidades, avançando pelos espaços perivasculares de Virchow Robin. |
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| Células neoplásicas. Células de contorno arredondado, aparentemente soltas, relativamente regulares, mas com marcada variação na proporção entre núcleo e citoplasma. O pigmento melânico e as atipias nucleares são destacadas abaixo. | |
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| Pigmento melânico. Encontrado no citoplasma, seja na forma de finos grânulos dispersos, seja em grumos grosseiros. Não apresenta refringência quando se fecha o diafragma do condensador, ao contrário do habitual com a hemossiderina, outro pigmento marrom amarelado, este contendo ferro e derivado da hemoglobina. A melanina é formada em melanossomos, as organelas responsáveis pela sua síntese em melanócitos normais. | |
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| Atipias. Núcleos volumosos, hipercromáticos, cromatina grosseira, perda da relação núcleo-citoplasma, nucléolos proeminentes e eosinófilos, multinucleação. | |
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| Mitoses. Relativamente poucas foram observadas, na maioria obedecendo a padrão típico. | |
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| Necrose,
hemorragia.
A lesão metastática era extensamente necrótica e hemorrágica, como é comum nos melanomas. Frente a um hematoma intracerebral 'espontâneo', é sempre aconselhável o estudo histológico para pesquisar uma metástase de melanoma. |
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| Infiltração do tecido nervoso limítrofe. As células neoplásicas avançam pelos espaços perivasculares de Virchow-Robin em torno de vênulas e capilares. Curiosamente, tendem a ser mais melanizadas que em áreas mais centrais do tumor. |
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| Agradecimento. Processamento histológico pelos técnicos do Laboratório de Rotina - Viviane Ubiali, Mariagina de Jesus Gonçalves, Maria José Tibúrcio. Depto de Anatomia Patológica, FCM-UNICAMP. |
| Para mais imagens deste caso: | TC | HE | IH |
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| Metástases cerebrais na graduação:
neuropatologia, neuroimagem. |
Mais casos de metástases:
neuropatologia, neuroimagem |
Características
de imagem
de metástases cerebrais |
Sobre metástases cerebrais | Marcadores de melanoma:
HMB-45, Melan A, S-100. |
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