Glioma  difuso  da  linha  média  na  base da ponte, 
com extensão ao hemisfério  cerebelar  esquerdo. 
HE, GFAP, NF, CD34, Ki67, p53. 
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M.  7 a 9 m.    Clique para  RM, HE, GFAP, NF, CD34, Ki67, p53
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Destaques da  microscopia. 
HE.  Aspecto geral.  Astrocitoma difuso, coexistindo áreas de baixa celularidade (baixo grau) e de proliferação vascular (alto grau).  Áreas de baixa celularidade (baixo grau) sem proliferação vascular Áreas de alta celularidade (alto grau) com atipias nucleares e mitoses. 
Mitoses típicas e atípicas. Proliferação vascular glomerulóide.  Trombose 
Necrose  GFAP. Positivo no citoplasma e prolongamentos dos astrócitos neoplásicos. Vasos proliferados negativos NF. Positivo nos axônios do tecido infiltrado. Vasos proliferados negativos. 
CD34.  Positivo em vasos proliferados, negativo no tumor. Ki-67. Positividade em cerca de 20% dos núcleos das células neoplásicas p53. Idem
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HE.  Aspecto geral.    Caso submetido em revisão. Vieram 3 blocos, sem especificação de origem (cerebelo ou ponte).   Astrocitoma difuso, observando-se mescla de áreas histologicamente de baixo e alto grau.  Em se tratando de um glioma difuso da linha média, a lesão como um todo é obrigatoriamente grau IV.  No fragmento abaixo, coexistem proliferação vascular exuberante, uma feição de alto grau histológico, e área de baixa vascularização, compatível com grau II. 
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Baixa celularidade, compatível com baixo grau histológico. 
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Alta celularidade, compatível com alto grau histológico.    Nestas áreas foram observadas atipias nucleares, mitoses típicas e atípicas, proliferação vascular, trombose e necrose. 
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Áreas  de baixa e alta celularidade, atipias nucleares. 
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Mitoses, típicas e atípicas. 
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Proliferação vascular. 
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Trombose. 
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Necrose. 
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IMUNOHISTOQUÍMICA
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GFAP.    GFAP, o filamento intermediário do citoesqueleto próprio de astrócitos, marca as células neoplásicas e sua delicada trama de prolongamentos.  Vasos proliferados são negativos.  Há numerosas mitoses. 
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NF.     Neurofilamento, outro filamento intermediário do citoesqueleto, mas expresso por neurônios e seus prolongamentos, dendritos e axônios.  Aqui demonstra axônios do tecido nervoso, documentando o caráter  infiltrativo da neoplasia. Vasos proliferados em negativo. 
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CD34.   Aqui usado para demonstrar células endoteliais, mostra os vasos proliferados, alguns com múltiplas luzes dando-lhes o  caráter glomerulóide característico dos gliomas malignos
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Ki67.    Positividade varia conforme a área, chegando a cerca de 20%. Núcleos marcados são mais volumosos e heterogêneos. 
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p53.   Positividade varia conforme e área, chegando a cerca de 20%.
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Agradecimentos.    Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.   Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia daquele hospital  - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto. 
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Para mais imagens deste caso : RM  HE   GFAP, NF, CD34 Ki67, p53
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Este assunto na graduação Características de imagem dos glioblastomas Texto : Glioblastoma de células gigantes Texto : gliomas difusos da linha média Texto : glioblastoma epitelióide Mais casos : imagem, patologia
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