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com extensão ao hemisfério cerebelar esquerdo. HE, GFAP, NF, CD34, Ki67, p53. |
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com extensão ao hemisfério cerebelar esquerdo. HE, GFAP, NF, CD34, Ki67, p53. |
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| M. 7 a 9 m. Clique para RM, HE, GFAP, NF, CD34, Ki67, p53. |
| Destaques da microscopia. | ||
| HE. Aspecto geral. Astrocitoma difuso, coexistindo áreas de baixa celularidade (baixo grau) e de proliferação vascular (alto grau). | Áreas de baixa celularidade (baixo grau) sem proliferação vascular | Áreas de alta celularidade (alto grau) com atipias nucleares e mitoses. |
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| Mitoses típicas e atípicas. | Proliferação vascular glomerulóide. | Trombose |
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| Necrose | GFAP. Positivo no citoplasma e prolongamentos dos astrócitos neoplásicos. Vasos proliferados negativos | NF. Positivo nos axônios do tecido infiltrado. Vasos proliferados negativos. |
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| CD34. Positivo em vasos proliferados, negativo no tumor. | Ki-67. Positividade em cerca de 20% dos núcleos das células neoplásicas | p53. Idem |
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| HE. Aspecto geral. Caso submetido em revisão. Vieram 3 blocos, sem especificação de origem (cerebelo ou ponte). Astrocitoma difuso, observando-se mescla de áreas histologicamente de baixo e alto grau. Em se tratando de um glioma difuso da linha média, a lesão como um todo é obrigatoriamente grau IV. No fragmento abaixo, coexistem proliferação vascular exuberante, uma feição de alto grau histológico, e área de baixa vascularização, compatível com grau II. |
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| Baixa celularidade, compatível com baixo grau histológico. |
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| Alta celularidade, compatível com alto grau histológico. Nestas áreas foram observadas atipias nucleares, mitoses típicas e atípicas, proliferação vascular, trombose e necrose. |
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| Áreas de baixa e alta celularidade, atipias nucleares. | |
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| Mitoses, típicas e atípicas. | |
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| Proliferação vascular. |
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| Trombose. |
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| Necrose. |
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| GFAP. GFAP, o filamento intermediário do citoesqueleto próprio de astrócitos, marca as células neoplásicas e sua delicada trama de prolongamentos. Vasos proliferados são negativos. Há numerosas mitoses. |
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| NF. Neurofilamento, outro filamento intermediário do citoesqueleto, mas expresso por neurônios e seus prolongamentos, dendritos e axônios. Aqui demonstra axônios do tecido nervoso, documentando o caráter infiltrativo da neoplasia. Vasos proliferados em negativo. |
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| CD34. Aqui usado para demonstrar células endoteliais, mostra os vasos proliferados, alguns com múltiplas luzes dando-lhes o caráter glomerulóide característico dos gliomas malignos. |
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| Ki67. Positividade varia conforme a área, chegando a cerca de 20%. Núcleos marcados são mais volumosos e heterogêneos. |
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| p53. Positividade varia conforme e área, chegando a cerca de 20%. |
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| Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia daquele hospital - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto. |
| Para mais imagens deste caso : | RM | HE | GFAP, NF, CD34 | Ki67, p53 |
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