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Masc. 5 a 3 m. Clique para RM, HE, GFAP, NF, CD34, Ki67 |
Destaques da microscopia. | ||
HE. Lâmina escaneada. Caráter astrocitário, atipias, hipercromatismo | Multinucleação | Mitoses |
Proliferação endotelial | GFAP. Positivo em astrócitos neoplásicos, inclusive formas gemistocíticas | GFAP. Vasos proliferados negativos, circundados por prolongamentos astrocitários positivos |
NF. Positivo em axônios separados por células neoplásicas (denotam caráter infiltrativo do tumor) | CD34. Positivo em vasos proliferados (pseudoglomérulos) | Ki-67. Positividade em cerca de 5 a 10% dos núcleos das células neoplásicas |
Ki-67. Núcleos marcados aos pares, presumivelmente derivados da mesma mitose | Ki-67. Mitoses, na maioria típicas. | Ki-67. Núcleos marcados no tecido nervoso das proximidades (indica caráter infiltrativo) |
Lâmina
escaneada.
Pequenos fragmentos que, em correlação com a RM, definem o tumor como glioma difuso da linha média (OMS grau IV). |
HE. Neoplasia glial de morfologia astrocitária, constituída por células estreladas com polimorfismo nuclear, prolongamentos citoplasmáticos originando-se de um corpo celular de volume variável, por vezes tomando aspecto gemistocítico. Em vista da topografia da lesão, deve tratar-se de um glioma difuso da linha média, o qual sempre tem grau IV da OMS, independente da morfologia. O diagnóstico diferencial de astrocitoma pilocítico foi afastado devido à ausência do padrão bifásico, fibras de Rosenthal e corpos hialinos granulosos. As atipias, mitoses e caráter infiltrativo pesam a favor de uma neoplasia de alto grau. | |
Atipias nucleares, hipercromatismo, multinucleação. | |
Mitoses. Raras, mas nítidas. | |
Proliferação endotelial. Capilares com múltiplas luzes, às vezes com aspecto cribriforme. Núcleos endoteliais grandes, de cromatina frouxa. | |
Neurônio. |
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GFAP. Células neoplásicas astrocitárias quase todas positivas, notando-se formas gemistocíticas e atípicas. Vasos contrastam em negativo, circundados por prolongamentos astrocitários. |
Neurofilamento. Revela axônios divulsionados pelas células neoplásicas, evidenciando o caráter infiltrativo destas. | |
CD34. Positivo na face luminal das células endoteliais, mostra irregularidades de espessura dos capilares, e agrupamento destes em estruturas glomerulóides. | |
Ki67. Ki67 marca de 5 a 10% dos núcleos. Foram encontradas poucas mitoses e diversos núcleos marcados aos pares, sugestivos de terem-se originado da mesma mitose. Revela ainda núcleos positivos isolados no tecido nervoso próximo (também evidência de caráter infiltrativo). |
Ki67. Núcleos marcados aos pares. A improbabilidade destes núcleos tão próximos terem sido marcados pelo puro acaso é que leva à sugestão de que tenham se originado da mesma mitose. Trata-se de achado comum neste caso e em vários outros postados neste site. | |
Ki67. Mitoses. | |
Ki67. Núcleos marcados no tecido nervoso próximo (evidência de infiltração). No tecido nervoso das proximidades do tumor observam-se núcleos marcados em número não desprezível. Como positividade ao Ki67 é excepcional em tecido nervo sadio, é provável que sejam células infiltrativas oriundas do glioma. | |
Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia daquele hospital - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto. |
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