Pequeno ganglioglioma sólido de região insular direita. 
4. IH para marcadores neuronais (MAP2, tubulina); CD34, Ki67
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Masc., 12 a.  Clique para ressonância magnética, HE, imunohistoquímica para marcadores gliais (GFAP, VIM), marcadores neuronais (SNF, cromogranina, NF, NeuN, MAP2, tubulina), CD34, Ki-67
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MAP2. 

MAP2 (proteína associada a microtúbulos) é hoje, ao lado de NeuN e beta tubulina classe III, considerado um marcador confiável de neurônios.  No presente material, houve positividade citoplasmática de grande parte das células do tumor, inclusive várias que pela morfologia seriam realmente sugestivas de neurônios.  Contudo, muitas das células menores também marcadas não têm feições compatíveis com neurônios, e parecem marcar também para antígenos gliais (GFAP e VIM). 

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MAP2.  Células  lembrando neurônios, marcadas. 
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MAP2.  Células pequenas, não lembrando neurônios, marcadas.  Estas pequenas células apresentam marcação indiscutível no citoplasma, contrastando com os núcleos bem negativos e azuis (muitos com nucléolos). A positividade parece genuína, afastando-se reação de fundo. Contudo, custa crer que todas estas células sejam de linhagem neuronal, a se tomar a reação pelo valor de face. Fosse assim, a grande maioria das células tumorais seriam neurônios, o que evidentemente não pode ser verdade. Estas mesmas células marcam-se para antígenos gliais, como GFAP e VIM, e foram negativas com os quatro antígenos neuronais estudados na página anterior : SNF, NF, cromogranina e NeuN. Uma interpretação alternativa seria que estas células são imaturas e podem coexpressar antígenos das duas linhagens.
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MAP2.  Células não marcadas. 

Uma pequena minoria de células não apresentava qualquer marcação.  Seriam teoricamente de linhagem glial. De qualquer modo, servem de controle interno negativo para a reação. 

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MAP2.  Vasos.  Negativos, também servem de controle interno para a reação.
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Tubulina.  Células  lembrando neurônios, marcadas.   Os resultados com tubulina assemelham-se aos com MAP2, acima e valem as mesmas considerações.    Para breve texto sobre este marcador neuronal, clique. 
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Tubulina.  Células pequenas, não lembrando neurônios, marcadas. 
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Tubulina.  Células não marcadas. 
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Tubulina.  Vasos.  Vasos e células inflamatórias perivasculares não são marcados. 
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CD34. Marca o endotélio dos vasos do tumor, inclusive de pequenas artérias. Não há positividade em células tumorais, ao contrário do observado em outros casos de ganglioglioma e de outras neoplasias de baixo grau associadas à epilepsia. 
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Ki-67. 

Apesar de gangliogliomas serem reconhecidos como neoplasias de baixo grau de malignidade (OMS grau I), e do pequeno tamanho e aspecto inocente do presente exemplo em RM, há marcação de vários núcleos (da ordem de 1 a 3% em avaliação subjetiva sem contagem).  Alguns núcleos marcados estão pareados, como se tivessem resultado de mitose recente.  Figuras de mitose, contudo, não foram observadas. 

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Ki-67.   Células com aspecto de neurônios.  Sempre negativas. 
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Preparações imunohistoquímicas deste caso pela técnica Ana Cláudia Sparapani Piaza, Laboratório de Pesquisa, Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP. 
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Para mais imagens deste caso:
RM HE GFAP, VIM SNF, NF, NeuN, cromogranina  MAP2, tubulina, CD34, Ki-67
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Sobre  gangliogliomas : textos  (1) (2) Características de imagem Outros casos :  Neuroimagem e neuropatologia
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