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| Masc. 12 a. Crises convulsivas de difícil controle há longa data. Mãe refere que há 8-9 meses iniciou episódios caracterizados por hipertonia dos 4 membros, alteração da consciência, semiflexão de membros superiores, com duração 1-2 min e liberação esfincteriana. Iniciou carbamazepina. Depois, as crises se caracterizaram por abalos do membro superior esquerdo, desvio de rima labial esquerda, tremor de lábios, piscamento à esquerda, de curta duração, sem alterações da consciência. Às vezes fica com olhar fixo. Freqüência 2 a 3 crises por dia, diurnas, em clusters. Sensação de choque elétrico e hipertonia em membro superior esquerdo. Também, dificuldade de aprendizado e déficit cognitivo leve. |
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| Pequena
lesão arredondada, circunscrita, situada no giro da ínsula
à direita, com aproximadamente 1 cm de diâmetro. Tem leve
hipossinal em relação à substância cinzenta
em T1, e hipersinal nas seqüências com TR longo (T2, FLAIR).
Em T2, um diminuto ponto central tem sinal mais forte, que corresponde
em FLAIR a sinal mais fraco (poderia representar um pequeno foco mais hidratado).
Em difusão, não há sinal, indicando que o conteúdo
não restringe o movimento browniano das moléculas de água.
Com contraste, há impregnação anelar apenas de uma
pequena porção central.
A natureza bem delimitada e arredondada da lesão levantou cisticercose entre as considerações diagnósticas iniciais, com a pequena área central imitando um escólex. Esta hipótese pode ser afastada pelo estudo com contraste, já que escólex não se impregna (não tem circulação sanguínea). Se impregnação houvesse, seria na periferia da suposta vesícula, quando estivesse em degeneração, provocando reação inflamatória. Na cirurgia foi encontrada lesão sólida com aspecto de tecido nervoso, cujo diagnóstico após estudo histológico e imunohistoquímico foi ganglioglioma de estroma glial fibrilar. |
| MELHORES CORTES - AXIAIS | ||
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| FLAIR | DIFUSÃO | DIFUSÃO (mapa em T2) |
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| AXIAIS, detalhes, T2 | FLAIR |
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| CORONAL, T1 COM CONTRASTE | T2 | FLAIR |
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| SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE |
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| Clique para HE, imunohistoquímica para marcadores gliais (GFAP, VIM), marcadores neuronais (SNF, cromogranina, NF, NeuN, MAP2, tubulina), CD34, Ki-67. |
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| CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | |||
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| FLAIR | ||
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| DIFUSÃO | DIFUSÃO (Mapa em T2) | ||
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| CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| T2 STIR (com supressão de gordura). | ||
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| FLAIR | ||
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| CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| Para mais imagens deste caso: | ||||
| RM | HE | GFAP, VIM | SNF, NF, NeuN, cromogranina | MAP2, tubulina, CD34, Ki-67 |
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