Astrocitoma  pilomixóide.  1.  HE
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Fem.  5a. 2m.  Clique para TC, RM, IH, texto
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Destaques  da  microscopia. 
HE.  Aspecto geral. Associa pseudorrosetas perivasculares de astrócitos protoplasmáticos e microcistos Astrócitos  protoplasmáticos Áreas microcísticas
Astrócitos  pilocíticos Pseudorrosetas perivasculares Vasos com trombose
Mitoses, algumas atípicas GFAP. Aspecto geral Astrócitos  protoplasmáticos 
Astrócitos  pilocíticos  Pseudorrosetas perivasculares. Outros vasos Ki-67. Positividade em torno de 5% dos núcleos, com valor maior em certos hotspots.  Células endoteliais
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Aspecto geral.  O tumor tem arquitetura peculiar, associando pequenas células bipolares, freqüentemente em disposição radial perivascular, e microcistos contendo lagos de material mucóide amorfo. Chama a atenção a marcada uniformidade das células, praticamente sem atipias. Mitoses são raras - as melhores estão em outro quadro e uma foi notada com Ki-67. Alguns vasos mostram trombose recente. Não há proliferação endotelial nem necrose. 
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Astrócitos protoplasmáticos.  A maior parte do tumor era constituída por estas células pequenas, com núcleo arredondado ou ovalado com cromatina densa mas sem atipias. O citoplasma é escasso, formando prolongamentos curtos e mal definidos que se mesclam numa trama fibrilar de fundo. 
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Caráter microcístico / mixóide.  Lagos de material mucóide levemente acidófilo são semelhantes aos microcistos observados no astrocitoma pilocítico, que freqüentemente associa os padrões pilocítico e microcístico.  O encontro corriqueiro desta feição originou o nome do tumor (astrocitoma pilomixóide).
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Caráter pilocítico. O caráter pilocítico era menos óbvio no presente espécime em HE, mas é melhor demonstrável na imunohistoquímica para GFAP.   Os astrócitos pilocíticos ou pilóides recebem esta denominação pelo caráter alongado e simplificado dos prolongamentos citoplasmáticos, não raro dispostos em paralelo como fios de cabelo. No astrocitoma pilocítico, as áreas de padrão pilocítico habitualmente contêm fibras de Rosenthal, mas estas não são observadas no astrocitoma pilomixóide (ver texto), e não foram neste caso. 
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Pseudorrosetas perivasculares.   A arquitetura perivascular é uma característica do astrocitoma pilomixóide, e pode levar a confusão com ependimomas. Contudo, estes não têm degeneração microcística.
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Trombose. 

Em que pese a ausência de proliferação endotelial e pseudoglomérulos, observados nos gliomas malignos e no astrocitoma pilocítico, alguns pequenos vasos mostravam trombose recente. Não foram observadas, contudo, áreas de necrose. 

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Mitoses.  Eram raras, mas algumas poderiam qualificar como atípicas. Foram também vistas em células endoteliais dos pequenos vasos do tumor. Uma foi observada com Ki67.
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Agradecimentos. Caso enviado em consulta e gentilmente contribuído pela Dra. Izilda Aparecida Cardinalli.  Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. 
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Para mais imagens deste caso: TC, RM HE IH, texto
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Sobre astrocitomas pilocíticos: 
Na graduação Texto ilustrado Casos, neuroimagem Casos, neuropatologia Características de imagem Glioma de nervo óptico Microscopia eletrônica (1) (2)
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