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Meningioma fibroblástico de fossa posterior simulando schwannoma (positivo para S-100)

Masc. 74 a. História de zumbido. Este caso foi referido em consulta para diagnóstico diferencial entre meningioma e schwannoma, em vista da topografia em fossa posterior, caráter fusocelular e notável positividade para proteína S-100. A ressonância magnética por si só dirimiu a dúvida, pois deixa claro que o tumor não se originou na raiz do nervo vestibular (VIII), apesar de muito próxima da mesma.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

O tumor implanta-se face posterior do rochedo direito, imediatamente lateral ao poro acústico interno, mas não penetra no canal. A base de inserção óssea é larga, com uma curta cauda dural, própria dos meningiomas. A lesão comprime e desloca o tronco cerebral, o pedúnculo cerebelar médio e o hemisfério cerebelar direitos, mas não deforma o IV ventrículo e não causa hidrocefalia. Tem isossinal em T1, hipersinal em T2 na seqüência FIESTA e impregna-se fortemente por contraste. As relações com estruturas vizinhas são melhor apreciadas no FIESTA, de altos contraste e resolução, e cortes muito finos. Observa-se que o conduto auditivo interno está livre, os nervos facial (VII) e vestíbulo-coclear (VIII) tangenciam o tumor sem serem englobados por ele. Para exemplos de schwannomas do vestibular em ressonância magnética, clique (1)(2).

Melhores cortes. AXIAIS.
T1 SEM CONTRASTE	T1 COM CONTRASTE

FIESTA, AXIAIS.

CORONAIS. Mostra conduto auditivo interno direito livre, com os nervos no seu interior. O tumor aparece em cortes mais posteriores.	SAGITAIS. O tumor margeia posteriormente o conduto auditivo interno direito sem penetrá-lo. Nervos VII e VIII são vistos no interior do canal. Segundo corte lateral ao primeiro.

MAIS IMAGENS

CORTES AXIAIS T1 SEM CONTRASTE

T1 COM CONTRASTE

FLAIR

FIESTA, AXIAIS

FIESTA, DETALHES, conduto auditivo interno direito, AXIAIS

CORONAL	SAGITAL

FIESTA, DETALHES, conduto auditivo interno esquerdo, AXIAIS

FIESTA, CORONAIS

FIESTA, SAGITAIS

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Agradecimentos. Caso do Laboratório Multipat, de Campinas, SP, trazido em consulta e gentilmente contribuído pelo Dr. Leandro Luiz Lopes de Freitas.

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Para HE, IH desta paciente, clique »