Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma secretor de ângulo ponto-cerebelar simulando schwannoma do VIII na ressonância magnética.

Masc. 51 a. Surdez neurosensorial à esquerda. RM – lesão tumoral expansiva sólida em topografia de ângulo ponto-cerebelar esquerdo, captação homogênea de contraste, envolvendo o conduto auditivo interno, com compressão do tronco cerebral. Cirurgia – lesão sólida, hipervascularizada, com limites bem definidos em relação às estruturas adjacentes. Hipótese diagnóstica – Schwannoma vestibular. Contudo, o exame histológico revelou um meningioma secretor, confirmado com colorações especiais e imunohistoquímica.

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, cortes pelos 3 planos ortogonais, T1 com contraste.
Axial	Coronal	Sagital

Grande massa neoplásica no ângulo ponto-cerebelar esquerdo, que comprime e deforma o tronco cerebral e o IV ventrículo. Penetra no poro acústico interno como os schwannomas do VIII, mas não o dilata, ao contrário do habitual nos schwannomas. O tumor é levemente hipointenso ao tecido nervoso em T1 e hiperintenso em T2. Nos cortes pesados em T2, há uma fina orla brilhante de líquor entre o tumor e o tecido nervoso, testemunhando sua topografia extraaxial. Com contraste, há forte captação difusa. Para comparar com schwannomas vestibulares em exames de imagem, clique.

AXIAL, T1 SEM CONTRASTE	T2

AXIAL, FIESTA (Fast Imaging Employing STeady state Acquisition).	CORONAL, T2

COMPARAÇÃO COM SCHWANNOMA. Neste exemplo de schwannoma do VIII, o tumor não só preenche como dilata o canal auditivo interno, pois é nesta porção do nervo é que se origina. Depois que o canal está cheio é que o tumor extravasa para a cisterna do ângulo ponto-cerebelar, comprimindo o tronco cerebral, e dando o clássico aspecto 'em sorvete de casquinha'. Clique nas imagens para ir ao caso. Em comparação, no caso atual, o meningioma começa na meninge da região petroclival e pode crescer para o conduto auditivo, embora a maioria deles não o faça. Mesmo preenchendo o conduto, não o dilata.
T1	T1 com contraste	T2

EXAME EM DETALHE

CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE

T1 COM CONTRASTE

AXIAL, T1 COM CONTRASTE, cortes espaçados de 2 mm.

T2

FLAIR

AXIAL, FIESTA, cortes espaçados de 1 mm.

CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE

T2

CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE

T1 COM CONTRASTE

Caso do Hospital Medical de Limeira, gentilmente contribuído pelo Dr. Hoyama da Costa Pereira. Estas imagens do Serviço Ressonância Magnética Limeira por especial obséquio da técnica biomédica Cristina Ferrari Sia e do Dr. Renato Lopes Roma, Limeira, SP.