Neupatimagem-UNICAMP

Meningioma secretor de ângulo ponto-cerebelar simulando schwannoma do VIII na ressonância magnética.
1. HE, colorações especiais

Masc. 51 a. Clique para história, ressonância magnética e imunohistoquímica.

Destaques da microscopia.

HE. Meningioma de caráter predominantemente meningotelial, com numerosos 'corpos pseudopsamomatosos', caracterizando o tipo secretor	PAS. Corpos pseudopsamomatosos são fortemente PAS positivos, inclusive após digestão por diastase (amilase salivar)	Reticulina. Restrita aos vasos, negativa entre as células neoplásicas


EMA. Positivo variável nos corpos pseudopsamomatosos e nas células secretoras. Marcação mais forte das margens dos canalículos secretores	CEA. Positivo nos corpos pseudopsamomatosos, negativo nas células secretoras e nas demais. Texto sobre CEA	AE1AE3. Positivo nas células secretoras, negativo nas outras células do meningioma. Positivo variável nos corpos pseudopsamomatosos


CK7. Resultado superponível a AE1AE3. Sempre positivo no citoplasma das células secretoras, negativo nas demais. Vários corpúsculos negativos	VIM. Negativo nas células secretoras e nos corpos pseudopsamomatosos, positivo nas outras células do meningioma	Ki-67. Positividade em cerca de 3% dos núcleos das células neoplásicas.

HISTOLOGIA - HE

Meningioma secretor.

Esta variedade rara de meningioma tem forte predileção pelo sexo feminino e localizações anteriores no crânio (ver texto). Por isso, foi surpresa encontrá-lo em um homem, na fossa posterior e penetrando no poro acústico interno à maneira de um schwannoma (ver imagens).

Histologicamente, caracteriza-se pelos assim chamados 'corpos pseudopsamomatosos'. São corpúsculos esfericos, róseos, contendo material glicoproteico produzido e secretado pelas células meningiomatosas. Exceto por eles, o tumor tem o aspecto clássico de um meningioma meningotelial, pobre em redemoinhos.

Corpos pseudopsamomatosos. São assim chamados em analogia aos corpos psamomatosos dos meningiomas, que são calcificações em redemoínhos. Os corpos pseudopsamomatosos, ao contrário, não são calcificados. São um material glicoproteico secretado. Por isso, são positivos no PAS, não são digeridos pela amilase salivar (diastase) e se marcam com vários anticorpos para queratinas (AE1AE3, CK7) e outros antígenos epiteliais, como EMA e CEA. As células produtoras são também positivas, o que demonstra sua natureza epitelial. Neste particular, contrastam com as células vizinhas, que são negativas. São, portanto, uma diferenciação epitelial das células meningiomatosas. Para microscopia eletrônica, mostrando detalhes dos canalículos que contêm os corpúsculos, clique (1) (2) (3).

Corpos pseudopsamomatosos grandes. Pelo tamanho, provavelmente são secretados por várias células. Têm textura variável, parte homogênea, parte formando pequenos glóbulos.

Corpos pseudopsamomatosos pequenos. Formam aglomerados contidos em uma célula ou pequeno grupo de células. São mais compactos, homogêneos e hialinos que os maiores.

Outras feições do meningioma - arranjo lobular, redemoinhos, corpos psamomatosos. Tirando as células secretoras, o restante deste meningioma se encaixa no tipo meningotelial, em que as células têm feições epiteliais, com citoplasma amplo, justapostas à maneira de epitélio. Freqüentemente se arranjam em lóbulos, ou agrupamentos arredondados. Outra feição característica dos meningiomas em geral, mas excepcional no presente caso, são os redemoinhos. São arranjos concentricos de células meningoteliais achatadas, lembrando um bulbo de cebola. Quando há calcificação distrófica das células no centro, fala-se em corpos psamomatosos ('psammos' = grego para areia).

COLORAÇÕES ESPECIAIS

PAS.

A reação histoquímica do PAS (para procedimento, clique) cora grupos açúcar e destaca brilhantemente os corpos pseudopsamomatosos, que são de composição glicoproteica. Dá boa idéia da proporção deles entre as células do tumor e de sua distribuição homogênea.

A reação ao lado foi feita sem digestão do corte pela saliva (sem diastase). Comparar com PAS com diastase (quadros seguintes).

PAS sem diastase

PAS com diastase. A digestão prévia pela amilase salivar não altera a PAS-positividade dos corpos pseudopsamomatosos, indicando que não são formados por glicogênio, e sim por um material glicoproteico resistente à enzima.

Reticulina.

As fibras reticulínicas estão restritas às paredes dos vasos e não são vistas entre as células meningoteliais. Ou seja, as células do tumor, secretoras ou não, não sintetizam este tipo de fibrila do tecido conjuntivo. Isto é o habitual em meningiomas do tipo meningotelial. Só nos meningiomas fibroblásticos as células neoplásicas produzem reticulina.

Caso do Hospital Medical de Limeira, gentilmente contribuído pelo Dr. Hoyama da Costa Pereira.
Colorações especiais deste caso pelos técnicos Mayara Rodrigues Linares Silva e Sérgio Roberto Cardoso,
Depto de Anatomia Patológica da FCM-UNICAMP.