Xantoastrocitoma  pleomórfico parietal esquerdo.  1.  HE
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Fem. 8 a. 10 m.   Clique para TC, RM, macro, destaques da HE e colorações, HE, Masson, reticulina, Oil Red ODestaques da IH - GFAP, vimentina, sinaptofisina, NF, MAP2, cromogranina, CD34, Ki67, p53
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Espécime cirúrgico.   Massa tumoral arredondada, bem delimitada, de superfície lobulada, consistência firme, com cerca de 7 cm de diâmetro.  Aos cortes, aspecto róseo, homogêneo, com cistos.  Fotos por especial obséquio do Sr. Irineu Mantovanelli Neto, técnico macroscopista do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.
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Destaques  da  microscopia - HE, colorações especiais. 
HE.  Aspecto geral. Acentuado pleomorfismo celular Multinucleação Pseudoinclusões  intranucleares
Vacúolos citoplasmáticos Corpos hialinos granulosos.  Gotículas hialinas citoplasmáticas Mitoses, geralmente típicas nas áreas pleomórficas. 
Limite entre área pleomórfica e área fusocelular Área fusocelular rica em mitoses típicas e atípicas 
Apoptose Trombose Necrose
Masson.   Fibras colágenas entremeadas às células neoplásicas Reticulina.   Fibras reticulínicas circundando células neoplásicas Áreas pleomórficas pobres em reticulina
Áreas fusocelulares pobres em reticulina Oil Red O + hematoxilina.   Gotículas lipídicas no citoplasma das células tumorais Detalhes. Células negativas
Destaques  da  imunohistoquímica
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HE,  área pleomórfica,  aspecto geral.    Na grande maioria das áreas examinadas (9 blocos grandes), a neoplasia chamava a atenção pelo intenso pleomorfismo, com grande variação de tamanho e morfologia das células.  Eram proeminentes a multinucleação, núcleos altamente irregulares, hipercromatismo, pseudoinclusões, citoplasma róseo abundante e homogêneo lembrando o de astrócitos gemistocíticos.   Mitoses, proliferação endotelial e áreas de necrose eram raras, apesar das aberrações celulares. Contudo, em poucas áreas de células fusiformes, perfazendo menos de 5% do tumor amostrado, havia abundantes mitoses típicas e atípicas e focos de necrose
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Células pleomórficas. 
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Multinucleação. 
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Pseudoinclusões intranucleares.    Pseudoinclusões são lingüetas de citoplasma que se insinuam em irregularidades da membrana nuclear.  Clique para exemplos em outro caso de xantoastrocitoma e em outros tipos de neoplasia
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Vacúolos citoplasmáticos.    Poder-se-ia supor que vacúolos arredondados e de limites nítidos como os abaixo correspondessem a gotículas lipídicas. Porém, a coloração pelo Oil Red O, mostrou que a quantidade de lípides era pequena, na forma de gotículas diminutas e em poucas células.  Vacúolos grandes devem ser organelas citoplasmáticas dilatadas e conter água. 
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Corpos hialinos.    Corpos hialinos ou hialino-granulosos são gotículas de proteínas ubiquitinadas (marcadas com a proteína ubiquitina para degradação em proteassomos do citoplasma) e que se acumulam em neoplasias neuroectodérmicas de baixo grau.  Seu encontro sinaliza baixo grau do tumor.  Para exemplos, clique.  São análogas às fibras de Rosenthal, comuns nos astrocitomas pilocíticos
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Gotículas hialinas.    Este curioso aspecto foi encontrado apenas em uma pequena área. Admitimos que se trate de organelas patológicas, como lisossomos, com acúmulo de proteínas. 
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Mitoses.    Mitoses eram raras e típicas nas áreas altamente pleomórficas.  Ver, porém, áreas de células pequenas e fusiformes, onde chegavam a mais que 5 mitoses por campo de grande aumento, muitas atípicas. 
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Limite entre área pleomórfica e área anaplásica rica em mitoses.    Neste fragmento havia transição abrupta entre a área pleomórfica detalhada acima, que constituía a grande parte do tumor, e uma área fusocelular, de células pequenas, densamente arranjadas em feixes, e riquíssima em mitoses típicas e atípicas. Este componente, claramente mais agressivo e com alto índice Ki67, levou à classificação do presente caso como xantoastrocitoma anaplásico ou grau III da OMS. 
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Mitoses.  São típicas e atípicas, em grande número. 
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Apoptose.    Rara nas áreas pleomórficas, encontradiça nas áreas fusocelulares.  Há condensação do núcleo e do citoplasma, que se destaca das células em torno.  Em algumas, há fragmentação do núcleo (cariorrexe).  Para mais sobre apoptose, clique
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Trombose.    Só observada nas áreas fusocelulares mais malignas. 
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Necrose.   Também só observada nas áreas fusocelulares mais agressivas, indicando proliferação rápida, não raro associadas a trombose de pequenos vasos. 
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Agradecimentos.    Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.   Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia daquele hospital  - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto. 
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Para mais imagens deste caso:
TC, RM Macro HE  Masson, Reticulina, Oil Red O
 IH - GFAP, vimentina Sinaptofisina, NF, MAP2,  cromogranina CD34, Ki67, p53
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Características de imagem dos xantoastrocitomas Textos sobre xantoastrocitoma pleomórfico (1) (2) Xantoastrocitomas - mais casos: neuroimagem, neuropatologia
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