Neupatimagem-UNICAMP

Meduloblastoma clássico em vermis cerebelar aos 5 anos.
Recidiva após 9 anos com disseminação ao III ventrículo, ventrículos laterais e lobo frontal direito.
2a. Tumor recidivado. HE, colorações especiais.

Fem. 14 a. Clique para TC, RM originais (meduloblastoma vermiano), RM com recidiva após 9 anos, HE, IH do meduloblastoma no vermis; HE, IH da metástase frontal.

Destaques da microscopia.

HE. Caráter primitivo, células indiferenciadas, manguitos perivasculares colageneizados	Manguitos perivasculares colageneizados proeminentes	Mitoses


Apoptose.	Masson. Manguitos perivasculares: centro colageneizado, na periferia citoplasma das células neoplásicas	Reticulina. Somente em vasos, ausente no tumor.


GFAP. Positivo em células neoplásicas com diferenciação astrocitária	VIM. Células neoplásicas com diferenciação astrocitária incipiente	VIM. Células neoplásicas com diferenciação astrocitária mais avançada, prolongamentos a vasos


VIM. Positividade em células endoteliais	SNF. Positividade citoplasmática em células neoplásicas, indica diferenciação neuronal	Ki-67. Positividade em cerca de 30% dos núcleos das células neoplásicas das regiões perivasculares

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Aspecto geral do tumor. A amostra obtida do lobo frontal (ver RM) guarda forte semelhança com o tumor primário cerebelar de 9 anos antes. A principal diferença são manguitos perivasculares de tecido róseo que imitam, em aumento fraco, as pseudorrosetas perivasculares de um ependimoma. Aumento maior e a coloração pelo tricrômico de Masson demonstram que os manguitos são compostos em grande parte por fibras colágenas. Esta não é uma feição comum em meduloblastomas.

Manguitos colageneizados perivasculares. Diferem das pseudorrosetas perivasculares dos ependimomas, que são constituídas por prolongamentos das células neoplásicas radialmente dirigidos à parede do vaso. A quantidade de colágeno é melhor avaliada no tricrômico de Masson.

Mitoses. Todas mitoses encontradas eram típicas, geralmente como placas metafásicas. Ver no tumor original.

Apoptose. Como no tumor original, havia grande riqueza de células apoptóticas, que se destacam pelo núcleo hipercromático com cromatina fragmentada (lembra um neutrófilo) em citoplasma róseo. Para mais sobre apoptose, clique.

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COLORAÇÕES ESPECIAIS

Tricrômico de Masson. Como destaca as fibras colágenas em azul, esta antiga coloração para tecido conjuntivo é útil para estudar a composição dos manguitos perivasculares que são proeminentes neste meduloblastoma, recidivado no lobo frontal após 9 anos. Em muitos vasos, a região central do manguito é rica em colágeno, mas a periferia não as apresenta. O material róseo periférico deve ser atribuído a citoplasma das células neoplásicas, e é positivo para sinaptofisina, mas não são prolongamentos radiais, como nos ependimomas.

Reticulina. A impregnação argêntica para fibras reticulínicas (método de Gomori, para procedimento, clique) marca fibras reticulínicas perivasculares e, provavelmente, também fibras colágenas finas. Reproduz, assim, o padrão observado com a HE e o tricrômico de Masson. É importante que não há fibras reticulínicas entre as células neoplásicas, e não se observa o padrão nodular característico do meduloblastoma desmoplásico. Este, portanto, corresponde a um meduloblastoma clássico.

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Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos membros do Laboratório de Patologia - Aparecido Paulo de Moraes, Irineu Mantovanelli Neto e Adriana Worschech.

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Para mais imagens deste caso:
RM 2007. Tumor original no vermis	RM 2016. Recidiva na lacuna cirúrgica, com propagação aos ventrículos supratentoriais e lobo frontal direito


Tumor original, HE, IH	Recidiva, HE, Masson, reticulina	Recidiva IH - GFAP, VIM, SNF, Ki-67