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| Fem.,
5 a. quando da primeira biópsia (do tumor de fossa posterior).
14 a. quando da recidiva supratentorial.
O interesse
deste caso prende-se à recidiva 9 anos após tratamento para
um meduloblastoma vermiano. O tumor voltou a manifestar-se no lobo frontal
direito, aparentemente sem relação com a lesão inicial.
Contudo, análise da seqüência para difusão
documentou pequena recidiva na parede da lacuna cirúrgica, disseminação
ao III ventrículo, foramens de Monro e corno anterior do ventrículo
lateral direito, aí se apresentando como volumosa massa heterogênea.
Nas duas topografias, a histologia é praticamente superponível,
mostrando um meduloblastoma clássico. Clique para destaques:
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| TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA 3/1/2007. Melhores cortes. Massa neoplásica preenche assimetricamente o IV ventrículo, aparentemente bem delimitada, um pouco heterogênea. A captação de contraste é minima ou nula. Há marcada hidrocefalia supratentorial simétrica. | ||
| Sem contraste | Com contraste | |
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| Mais imagens deste exame | ||
| RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 22/1/2007. Melhores cortes, axiais. Massa um pouco heterogênea, com pequenos cistos, hipossinal em T1, hipersinal em T2 e FLAIR, sem captação de contraste. Topografia e morfologia superponíveis à TC. | ||
| T1 COM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| FLAIR | CORONAIS, SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE | |
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| Mais imagens deste exame | ||
| RM 28/1/2014. Esta RM 7 anos após o tratamento inicial mostra ausência de lesão detectável na fossa posterior e no andar supratentorial, servindo de controle para as imagens de recidiva na RM de 16/9/2016, abaixo. | ||
| T1 COM CONTRASTE | DIFUSÃO | |
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| T2 | DIFUSÃO | |
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| Mais imagens deste exame | ||
| RM 16/9/2016. Melhores cortes, AXIAIS. Mostram extensa recidiva tumoral no lobo frontal direito, corno anterior dos ventrículos laterais, III ventrículo e região hipotalâmica. A lesão recidivada é heterogênea, com componente sólido que se impregna fortemente, e cistos de conteúdo hidratado. | ||
| T1 COM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| FLAIR | ||
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| T1 COM CONTRASTE / DIFUSÃO. A massa no lobo frontal chama atenção pelo volume, mas, na verdade, a recidiva começou nas paredes da lacuna cirúrgica no cerebelo e IV ventrículo. A única seqüência que documenta isso é a difusão, que mostra pequenos focos brilhantes, mais nítidos à esquerda. Na imagem com contraste do IV ventrículo, isso passa totalmente despercebido. Destes pequenos focos o tumor atingiu a porção inferior do III ventrículo / região da fossa interpeduncular, que está distendida, ascendeu aos foramens de Monro, preencheu os cornos anteriores dos ventrículos laterais e invadiu o parênquima do lobo frontal . | ||
| T1 COM CONTRASTE | DIFUSÃO | |
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| DIFUSÃO | ||
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| A difusão mede o movimento browniano das moléculas de água e é positiva (dá hipersinal) em neoplasias muito ricas em núcleos, como no meduloblastoma. O presente caso ilustra o valor desta seqüência para detectar recidivas pequenas. Não fosse pela difusão, a recidiva local, que era mínima, teria passado despercebida, só sendo vista a massa supratentorial. Para mais sobre difusão em outros casos não neoplásicos, clique. | ||
| CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | T2 | |
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| SAGITAIS, T1 SEM E COM CONTRASTE |  |
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| Mais imagens deste exame |
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| Sem contraste | ||
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| Com contraste | ||
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| CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| FLAIR | ||
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| CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| CORTES SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| CORTES CORONAIS, T2 | ||
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| CORTES SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| DIFUSÃO | ||
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| CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| FLAIR | ||
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| DIFUSÃO | ||
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| MAPA EM T2 | ||
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| CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Exames de imagem dos arquivos da Instituição. |
| Para mais imagens deste caso: | ||
| RM 2007. Tumor original no vermis | RM 2016. Recidiva na lacuna cirúrgica, com propagação aos ventrículos supratentoriais e lobo frontal direito | |
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| Tumor original, HE, IH | Recidiva, HE, Masson, reticulina | Recidiva IH - GFAP, VIM, SNF, Ki-67 |
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