Meduloblastoma clássico em vermis cerebelar  aos 5 anos. Recidiva após 9 anos com disseminação ao III ventrículo, ventrículos laterais e lobo frontal direito.  1.  Tumor primário. 
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Fem.,  5 a.  quando da Primeira biópsia.  14 a. quando da segunda biópsia. Clique para TC, RM originais (meduloblastoma vermiano), RM com recidiva após 9 anosHE, IH do meduloblastoma no vermisHE, IH da  metástase frontal
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Destaques  da  microscopia. 
HE.    Aspecto geral.  Pseudorrosetas de Homer Wright  Mitoses Apoptose
Macrófagos xantomatosos GFAP.  Positivo em células neoplásicas com diferenciação astrocitária SNF.  Positividade intersticial focal e em pseudorrosetas de Homer Wright : diferenciação neuroblástica. 
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Aspecto geral.    A amostra inicial no vermis cerebelar operada com a idade de 5 anos mostrou um meduloblastoma clássico, com pequenas células em arranjo sólido. Entre as feições que chamavam a atenção estava o grande número de células em apoptose,  algumas pseudorrosetas de Homer Wright e aglomerados de macrófagos xantomatosos perivasculares. Mitoses eram escassas e típicas. 
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Pseudorrosetas de Homer Wright.   Ilhotas de tecido róseo e homogêneo em meio ao tumor, circundadas por núcleos, correspondem a  formações em que as células neoplásicas enviam prolongamentos centripetamente ao centro da roseta, que fica preenchido por estes. São considerados evidência de diferenciação neuroblástica e o centro é habitualmente reativo para sinaptofisina
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Mitoses.     Eram escassas, todas típicas, vistas mais freqüentemente  como placas metafásicas. 
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Apoptose.   É curioso que o número de núcleos em apoptose supera muito o de mitoses.  As células em apoptose aparecem como fragmentos nucleares hiperdensos, pequenos mas de tamanhos variados, dispersos entre as células viáveis. Diferem da necrose, pois esta afeta áreas contínuas, por vezes extensas.
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Macrófagos xantomatosos.    Células arredondadas, de citoplasma amplo e finamente espumoso, presumivelmente contendo lípides, aparecem em clusters em meio às células neoplásicas. Fagocitam restos celulares e freqüentemente agrupam-se em torno de vasos de paredes finas (vênulas), através dos quais deixam o tecido tumoral pelo sangue, pois, nos tumores, como no tecido nervoso central normal, não há linfáticos. 
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IMUNOHISTOQUÍMICA
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GFAP.     A proteína glial ácida fibrilar é expressada por células deste meduloblastoma com diferenciação astrocitária. O fenômeno é corriqueiro em meduloblastomas em decorrência da  natureza dual da neoplasia, originada das células da camada granulosa externa, que participa da formação do córtex cerebelar.  Os astrócitos documentados abaixo não devem ser confundidos com células pré-existentes, pois seu citoplasma é escasso, e os núcleos do mesmo tamanho e cromatismo que os das células tumorais vizinhas. 
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SNF. Sinaptofisina, uma proteína participante de vesículas sinápticas, é expressada em muitas células deste meduloblastoma e usada como evidência de diferenciação neuronal. As pseudorrosetas de Homer Wright aparecem fortemente positivas, pois aí se concentram prolongamentos celulares dos neuroblastos que compõem o tumor. 
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Agradecimentos.    Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.   Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos membros do Laboratório de Patologia - Aparecido Paulo de Moraes, Irineu Mantovanelli Neto e Adriana Worschech. 
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Para mais imagens deste caso:
RM 2007.  Tumor original no vermis  RM 2016.   Recidiva na lacuna cirúrgica, com propagação aos ventrículos supratentoriais e lobo frontal direito
Tumor original, HE, IH Recidiva, HE, Masson, reticulina Recidiva IH - GFAP, VIM, SNF, Ki-67
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Este assunto na graduação Mais casos de meduloblastoma :
imagem, patologia
Características de imagem dos meduloblastomas Textos :
meduloblastomas, meduloblastoma de extensa nodularidade
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