Neupatimagem-UNICAMP

Ganglioglioma talâmico

F. 2 a 11 m. Clique para RM, HE, GFAP, sinaptofisina, cromogranina, CD34, Ki67.

Destaques da microscopia.

HE. Caráter predominantemente astrocitário protoplasmático frouxo, com microcistos. Ausência de componente pilocítico ou fibras de Rosenthal	Neurônios maduros, freqüentemente aberrantes	Astrócitos de padrão gemistocítico


Estroma tumoral de células astrocitárias pequenas	GFAP. Positivo em astrócitos do tumor, pequenos e em alguns maiores gemistocíticos	SNF. Positividade em neurônios de aspecto normal e vários menores e aberrantes


Cromogranina Idem.	CD34. Positivo em vasos, negativo no tumor	Ki-67. Positividade em cerca de 1% das células neoplásicas. Marcação de pares de núcleos (sugestivos de mitose recente)

..
..

HE. Ganglioglioma. O encontro de neurônios maduros neste volumoso tumor glial talâmico (ver RM) foi uma surpresa. Inicialmente havíamos considerado a possibilidade de um glioma difuso da linha média, pela tenra idade e localização talâmica. Gliomas da linha média são todos grau IV da OMS, independentemente da histologia. Os neurônios definiram o tumor como um ganglioglioma, ou seja, grau I da OMS.

Estroma tumoral. A maior parte da lesão é constituída por células pequenas, alongadas ou estreladas, cujos prolongamentos formam uma densa trama e delimitam muitos pequenos cistos. A isto podemos chamar de estroma tumoral. GFAP demonstra que as células estromais são astrocitárias. Algumas são maiores, com mais citoplasma, e assemelham-se a astrócitos gemistocíticos.

Em meio a estas observam-se neurônios, alguns com aspecto típico, com núcleo redondo, vesiculoso, nucléolo evidente, citoplasma amplo de limites nítidos, chegando a esboçar corpúsculos de Nissl. Há alguns neurônios binucleados, o que é próprio dos gangliogliomas e raríssimo em tecido nervoso normal. Alguns são dismórficos, com dendritos muito curtos, ou têm vacúolos no citoplasma. A variabilidade fenotípica dos neurônios afasta que sejam células talâmicas pré-existentes.

Neurônios.

Astrócitos.

Estroma tumoral.

..
..

IMUNOHISTOQUÍMICA

GFAP. Virtualmente todas as células pequenas do tumor, com prolongamentos citoplasmáticos curtos, marcam-se por GFAP, documentando sua linhagem astrocitária. Vasos destacam-se em negativo (corados em azul pela hematoxilina de fundo).

GFAP. Células com aspecto de neurônios, mas GFAP positivas. É curioso que células morfologicamente semelhantes a neurônios sejam positivas no citoplasma para GFAP. Como os núcleos ficam azuis, portanto negativos, não deve tratar-se de um artefato da reação. Além disso, células semelhantes a estas são fortemente positivas para sinaptofisina e cromogranina, marcadores neuronais. É possível que, sendo o ganglioglioma um tumor imaturo, algumas células exibam diferenciação divergente, expressando antígenos neuronais e gliais.

GFAP. Pequenas células do estroma tumoral.

Células maiores com fenótipo astrocitário.

..
..

Sinaptofisina. Proteína associada a vesículas sinápticas, identifica neurônios e axônios. Aqui destaca vários neurônios com morfologia próxima do normal ou aberrantes.

..
..

Cromogranina. Também associada a vesículas sinápticas, dá resultados semelhantes, mas número de neurônios positivos é bem menor.

..
..

CD34. Demonstra a esparsa vascularização do tumor, sem proliferação endotelial.

..
..

Ki67. Positivo em 1-2% dos núcleos. Núcleos marcados aos pares poderiam representar células filhas da mesma mitose.

.....

Agradecimentos. Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP. Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia daquele hospital - Srs. Aparecido Paulo de Moraes e Irineu Mantovanelli Neto.

.....