Displasia fibrosa  do crânio
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Fem. 31 a.   Clique para TC
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Espécime macro.    Segmento de calota craniana na convexidade parietal esquerda (ver TC). A parte inferior, mais espessa, corresponde à região temporal, alterada pela displasia fibrosa. Na face interna observam-se os sulcos deixados pela artéria meníngea média. 
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Corte pelo maior diâmetro da peça.   Na extremidade direita,  osso normal, com tábuas externa e interna e díploe.  Na díploe, notam-se pequenas cavidades de conteúdo vermelho, correspondendo à medula óssea hemopoiética. À esquerda, há perda abrupta destas estruturas e substituição por tecido de aspecto fibroso róseo e homogêneo, com espessura dobro ou triplo da original. 
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Destaques  da  microscopia. 
HE.  Osso lamelar normal da díploe. Espaços medulares preenchidos por tecido hemopoiético Transição para displasia fibrosa.  Displasia fibrosa - trabéculas de osso trançado (woven bone) metaplásico, tecido fibroso frouxo preenchendo os espaços medulares
Estroma fibroso Osteócitos em trabéculas metaplásicas.  Osteoclastos - poucos, pequenos, em proximidade das trabéculas 
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HISTOLOGIA  -  HE
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Osso esponjoso normal.    Na díploe há trabéculas de tecido ósseo lamelar maduro denso, delimitando cavidades preenchidas por medula óssea hemopoiética normocelular, com as linhagens normais do sangue (séries vermelha, branca e megacariocítica). 
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Transição para displasia fibrosa.    Coexistência lado a lado de cavidades medulares contendo tecido hemopoiético e outras preenchidas por tecido fibroso frouxo, com perda completa dos elementos sanguíneos jovens.  As traves ósseas são do tipo maduro (osso lamelar normal). 
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Displasia fibrosa.     Na displasia fibrosa, há transformação tanto do tecido ósseo como dos espaços medulares.  As trabéculas ósseas são mais delgadas e tortuosas, numa arquitetura anastomosante freqüentemente comparada a 'letras chinesas'.  São compostas por osso do tipo trançado ('woven bone' em inglês), em que  as fibras colágenas da matriz óssea têm distribuição anárquica, contrastando com a regularidade das fibras do osso lamelar, paralelas e em curvas suaves. Na displasia fibrosa não há transformação do osso trançado em osso lamelar (decorrente de remodelação óssea por osteoclastos e osteoblastos), mesmo após longa evolução. 
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Estroma  fibroso nos espaços medulares.    Os espaços medulares entre as trabéculas de osso neoformado são preenchidas por tecido fibroso jovem, constituído por células fusiformes (fibroblastos) frouxamente dispostas e vagamente arranjadas em feixes. O tecido fibroso chega à superfície das trabéculas sem intervenção de rima de osteoblastos, como visto na ossificação normal (encondral e membranosa) e reparo de fraturas. Admite-se que os fibroblastos sofram metaplasia a osteoblastos, que passam a produzir matriz óssea. Não se observam mitoses ou necrose.  Células gigantes do tipo osteoclasto são vistas aqui e acolá, geralmente pequenas e na proximidade de trabéculas. 
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Osteócitos.    As células encontradas nas lamelas ósseas resultam de metaplasia dos fibroblastos dos espaços medulares, transformando-se inicialmente em osteoblastos. Sintetizam matriz óssea, constituída por fibras colágenas e proteoglicanas, passando a ficar incorporados às trabéculas e passando a osteócitos.  No processo, cria-se uma lacuna entre a célula e a matriz (que pode ser artefatual, por retração durante o processamento histológico).  Não há rima de osteoblastos circundando as trabéculas neoformadas, como na ossificação normal.
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Gigantócitos.    São encontrados em pequeno número, geralmente nas proximidades das trabéculas ósseas neoformadas. 
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Agradecimentos.    Caso do Hospital Santa Casa de Limeira enviado e gentilmente contribuído pelos neurocirurgiões e residentes do Serviço de Neurocirurgia.  Histologia realizada no Laboratório de Rotina do Departamento de Anatomia Patológica,  Hospital de Clínicas da UNICAMP, Campinas, SP. 
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Para mais imagens deste caso : TC Macro HE
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