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1. RMs de 5/11/2012 e 24/1/2013 |
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1. RMs de 5/11/2012 e 24/1/2013 |
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a. Há 20 dias, cefaléia frontal intensa com irradiação
occipital, náuseas e vertigens. Acompanha-se de fotofobia, fonofobia,
sonolência, adinamia e déficit de memória. Apresentou
piora rapidamente progressiva, com alteração da atenção,
raciocínio lentificado e dificuldade de marcha. Exame neurológico:
Glasgow 15, consciente, orientada. Força muscular grau V global.
Reflexos profundos preservados. Manobra de Mingazzini com discreta queda
à esquerda. Lentificação dos movimentos finos na mão
esquerda. Marcha parética. Sem alterações de sensibilidade
ou dos nervos cranianos. Trouxe tomografia computadorizada de outro
serviço mostrando lesão expansiva temporal direita com orla
periférica captante e edema perilesional.
Operada em 12/11/12 - ver exame anátomo-patológico, que resultou em glioblastoma multiforme. Houve recidiva rápida da lesão em 4 meses (seqüência de RMs abaixo). Reabordada em 13/3/13, novo exame anátomo-patológico teve diagnóstico de gliossarcoma. |
| Clique
para RMs de 5/11/12; 24/1/13
e 5/3/13; comparação
entre glioblastoma e gliossarcoma;
Primeiro espécime (glioblastoma) - destaques; HE, tricrômico de Masson, reticulina, reticulina + safranina, imunohistoquímica para GFAP, CD34, Ki-67, p53. Segundo espécime (gliossarcoma) - destaques; HE, tricrômico de Masson, reticulina, reticulina + safranina, imunohistoquímica para GFAP, VIM, CD34, Ki-67, p53; microscopia eletrônica. |
| Comparação de 3 datas, T1 COM CONTRASTE. Paciente foi operada em 12/11/12, uma semana após a primeira RM. Intervalo entre cirurgia e 1a. RM controle - 73 dias. Entre 1a. e 2a. RMs - 40 dias. Notar o crescimento acelerado da lesão neste intervalo. | |||
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2012 |
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2013 |
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2013 |
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| Melhores cortes, AXIAIS. Lesão expansiva em lobo temporal direito, com componentes sólido lateral e cístico medial, com limites imprecisos, mostrando hipossinal em T1 e hipersinal heterogêneo em T2 e FLAIR. Capta intensamente contraste na periferia do cisto, com contorno irregular e anfractuoso. Acompanha-se de intenso efeito de massa e edema perilesional, desvio da linha média e hérnia do uncus temporal. Há discreta dilatação do ventrículo contralateral. | |||
| T1 | T1 com contraste | T2 | FLAIR |
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| CORONAIS, T2 | T1 com contraste | |
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| SAGITAIS, T1 | T1 com contraste | |
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| CORTES AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| FLAIR | ||
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| CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| CORTES SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | |||
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| T1 COM CONTRASTE | |||
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| Após retirada da massa tumoral, houve recuperação da topografia das estruturas da linha média. Nas margens inferiores da lacuna cirúrgica, porém, nota-se nódulo sólido, que capta intensamente contraste e é fortemente sugestivo de tecido tumoral residual ou recidivado. |
| CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| CORTES SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE | ||
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| Para mais imagens deste caso: | 1., 2. RM | 3. RM | 1. espécime - glioblastoma; HE | Idem, colorações especiais |
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| Idem, IH | 2. espécime - gliossarcoma; HE | Idem, colorações especiais | Idem, IH | Idem, ME |
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