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Glioma difuso de alto grau do tipo pediátrico frontal direito  aos 5 anos. 
2. GFAP, vimentina.
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Masc. 5 a 7 m.    Clique para RM, HE, GFAP, vimentina, sinaptofisina, S-100, CD34, Ki67, p53. 
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GFAP.    GFAP (glial fabrillary acidic protein)  é uma proteína do citoplasma pertencente ao  grupo dos filamentos intermediários.   Têm grande importância porque células de diferentes tipos sintetizam filamentos intermediários distintos, que podem ser pesquisados e identificados por imunohistoquímica, permitindo em muitos casos reconhecer a linhagem celular que originou o tumor.  GFAP é útil neste particular porque é produzida apenas por células gliais de linhagem astrocitária.  Sua positividade aponta para um tumor de linhagem glial, portanto, um glioma. 

Neste glioma de alto grau temos duas áreas distintas.  Uma é o setor indiferenciado de alta celularidade  que está documentado na página de HE.  Outra é a área parcialmente infiltrada pela neoplasia, que provoca reação dos astrócitos corticais, induzindo hipertrofia e formas gemistocíticas.  Estas são células  maiores que astrócitos normais, com muitos prolongamentos citoplasmáticos multidirecionados e de espessura variável, e que respondem a estímulos patológicos como trauma, anóxia, inflamação e neoplasias. 

Nas áreas indiferenciadas, a grande maioria das células gliomatosas são negativas para GFAP, condizente com a natureza primitiva do tumor.  As raras células marcadas são pequenas, com estrutura simplificada e poucos prolongamentos curtos. Ajudam a definir a neoplasia como um glioma pouco diferenciado, em muitos aspectos semelhante ao glioblastoma multiforme do adulto.  Na idade pediátrica esses gliomas são raríssimos e a classificação deles exige imunohistoquímica avançada e estudos moleculares.  Para detalhes, consultar o livro de tumores cerebrais da OMS, 5a. edição, de 2021, onde estão tratados nas páginas 77 e 81. 

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GFAP.   Área indiferenciada.    Pequenas células de limites imprecisos, núcleos hipertróficos e pleomórficos. Só poucas células mostram diferenciação astrocitária incipiente, documentada por marcação para GFAP. 

Detalhes de diferenciação astrocitária incipiente. 

GFAP.  Córtex cerebral com infiltração gliomatosa. 

VIMENTINA.  ÁREA INDIFERENCIADA.    Vimentina é um filamento  intermediário do citoplasma de expressão ampla em muitos tipos de células.  Neste glioma há positividade virtualmente universal nas células neoplásicas, indicando que mesmo células altamente imaturas expressam o antígeno.  Estas mesmas células são negativas para GFAP, uma proteína específica de astrócitos. Ver GFAP, área indiferenciada.

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Masc 5 a 7 m.  Glioma difuso de alto grau do tipo pediátrico.  Mais imagens deste caso. 
RM. Tumor frontal direito, com hérnia do giro do cíngulo HE.  Neoplasia glial hipercelular  Necrose  em  pseupaliçada em área indiferenciada Atipias nucleares
Proliferação vascular.   Mitoses.  Apoptose Infiltração meníngea a distância (figuras secundárias de Scherer
GFAP.  Diferenciação astrocitária incipiente em área indiferenciada. Detalhe.  GFAP.  Astrócitos gemistocíticos em área infiltrada pelo tumor  Vimentina.   Positiva no citoplasma das células neoplásicas 
Sinaptofisina.   Positiva no citoplasma da maioria das células neoplásicas.  Célula altamente atípica, SNF positiva. S-100.   Positividade universal nas células neoplásicas, nuclear e citoplasmática. S-100.   Vasos proliferados com trombose destacam-se em negativo.
CD34.   Proliferação vascular exuberante Ki67.   Positivo em > 70% dos núcleos, indica rápido crescimento tumoral Ki67.   Célula neoplásica em infiltração perineuronal (figura secundária de Scherer) p53.   Positivo em > 70% dos núcleos. Indica mutação do gene TP53. 
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Agradecimentos.    Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.   Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos técnicos do Laboratório de Patologia daquele hospital  - Sr. Aparecido Paulo de Moraes e Sra Isabella Guize. 
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Este assunto na graduação Características de imagem dos glioblastomas Texto : Glioblastoma de células gigantes Texto : gliomas difusos da linha média Texto : glioblastoma epitelióide Texto : gliomas pediátricos difusos de alto grau. Mais casos : imagem, patologia
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