Adenocarcinoma  da  hipófise.  TC,  RM, destaques
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Fem 32 a.   Clique para história clínica, exames de imagem - destaques, detalhes.  Biópsias do tumor de hipófise - 2009 e 2015;  e biópsia pulmonar de 2014. Texto sobre carcinomas da hipófise. 
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Fem. 32 anos quando do primeiro atendimento neste serviço em junho de 2009. 

Queixas principais.  Cefaléia e perda da acuidade visual, maior à direita, há 1 ano. Perdeu 21 kg em 6 meses. Cansaço, fraqueza. Visão em olho direito totalmente perdida. Olho esquerdo muito embaçada. Última menstruação há 2 anos. 

Cefaléia intensa em queimação na região temporal direita, irradiada para região mandibular e lado direito do pescoço, resistente a analgésicos, causa despertar à noite. Tonturas e vômitos freqüentes. Diminuição da acuidade visual, principalmente à direita, com prejuízo maior da visão periférica. Galactorréia bilateral abundante. 

Tomografia computadorizada (TC) de fevereiro de 2009 (de outro serviço, não mais disponível) - lesão expansiva arredondada em região selar e supraselar, com coeficiente de atenuação heterogêneo, centro hipodenso, periferia espontaneamente hiperdensa, 3,0 x 2,7 x 2,3 cm.  Exame oftalmológico em 2/6/09.  Olho direito conta dedos a 0,1 m.  Olho esquerdo 0,2%.   Ressonância magnética de 15/7/2009

Exames laboratoriais em 22/7/2009 - 
Cortisol 1,81 mg/dL  normal matutino 5 a 25; 
FSH 4,33 mUi/mL,  Normal mulher,  fase folicular  3,5 a 12,5;  fase ovulatória 4,7 a 21,5 ; fase lútea 1,7 a 7,7  pós menopausa 25,8 a 134,8 
LH 0,95 mUi/mL,  Normal mulher,  fase folicular  2,4 a 12,6;  fase ovulatória 14,0 a 95,6; fase lútea 1,0 a 11,4  pós menopausa 7,7 a 58,5
PRL 2,85 ng/ml.  Normal mulher  4,79 a 23,3 
HGH (hormônio do crescimento humano). 1,58 ng/mL normal 0,06  a 5,0; 
TSH 2,24 mUI/ml  Normal 0,41 a 4,5 
T4L (tiroxina livre) 0,68 ng/dl (normal 0,9 a 1,8).
ACTH 18,50 pg/ml normal até 46. 
Em 11/9/2009 E2 (estradiol) < 5,00 pg/mL.  Normal mulher fase folicular  12,5 a 166,0;  fase ovulatória 85,8 a 498,0 ; fase lútea 43,8 a 211,0;  pós menopausa até 54,7. 
IGF-1 Somatomedina C  82 ng/mL  normal adulto 21 a 40 anos 110-350 

Impressão diagnóstica macroadenoma não produtor.  Hipogonadismo hipogonadotrófico, hipocortisolismo, hipotiroidismo central. 

Operada em 5/8/2009 por via transesfenoidal. Ver biópsia.  Teve fístula liquórica reabordada duas vezes. Apresentou meningite, tratada. Alta para seguimento ambulatorial. 

Fez TC de crânio em 11/2010 e RMs em 6/2012 e 1/2015, que mostraram expansão progressiva do tumor.  Nova tentativa de abordagem cirúrgica em 1/2015 (ver biópsia).  Em 4/2014 uma TC de tórax revelou pequenos nódulos disseminados em parênquima pulmonar, com confirmação anatômica de doença metastática (ver). 

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RM, comparação de 3 datas. 
7/2009 9/2012 1/2015
AX
T1C
COR
T2
SAG
T1
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA  - 15/7/2009
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Alargamento de sela túrcica e rebaixamento do assoalho selar por volumosa formação sólida heterogênea com aspecto em ampulheta, 4 x 3 x 3 cm,  que preenche a sela túrcica, estende-se à cisterna supraselar e aos seios esfenoidais.  Lesão tem isossinal em T1, hipossinal em T2, focos císticos/necróticos no interior, área grande de sangramento no componente supraselar. Há impregnação heterogênea por contraste. Não há parênquima residual de adeno- ou neurohipófise. Infundíbulo acolado à região posterior da lesão e desviado posteriormente. O quiasma óptico está comprimido, afilado e deslocado contra as artérias cerebrais anteriores. Invade os seios cavernosos envolvendo as artérias carótidas internas, principalmente à direita, sem redução do calibre e eleva a bifurcação carotídea.
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Melhores cortes - 3 planos ortogonais, T1 SEM CONTRASTE
AXIAIS, T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE T2
AXIAIS, T2, detalhes
CORONAIS, T1 SEM CONTRASTE T2
SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE T1 COM CONTRASTE
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA 13/11/2010, Melhores cortes, sem contraste. 
Axiais Coronais Sagitais
Janela óssea
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA  - 10/9/2012.  Melhores cortes.  AXIAIS
T1 COM CONTRASTE T2
CORONAIS, T1  T1 COM CONTRASTE T2
SAGITAIS, T1  T1 COM CONTRASTE
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RESSONÂNCIA  MAGNÉTICA  - 27/1/2015
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Formação expansiva lobulada centrada na sela túrcica determinando alargamento e erosão óssea da mesma. A lesão caracteriza-se por hipossinal em T2, com focos hemorrágicos de permeio e realce difuso e heterogêneo pelo contraste.  Mede 3,6 x 3,9 x 5,9 cm (nos diâmetros longitudinal, antero-posterior e transversal).  Estende-se aos seios cavernosos, obliterando o cavum trigeminal direito, e envolve circunferencialmente ambas artérias carótidas internas, sem redução de seu calibre. Estende-se também à cisterna supraselar, onde comprime o quiasma óptico, segmentos cisternais dos nervos ópticos e segmentos A1 das artérias cerebrais anteriores, que estão deslocados superiormente. Não é possível visualizar a haste hipofisária nem a neurohipófise. A câmara vítrea do olho direito mostra conteúdo com alto sinal em T1 e baixo sinal em T2, com nível líquido-líquido. O sedimento apresenta hipossinal em T1 e hipersinal em T2, compatível com hemorragia vítrea antiga. 
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Melhores  cortes  -  AXIAIS
T1 COM CONTRASTE T2
CORONAIS, T1  T1 COM CONTRASTE T2
SAGITAIS, T1  T1 COM CONTRASTE
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TOMOGRAFIA  COMPUTADORIZADA 4/4/2014  - Tórax, axial, coronal,  com contraste, metástases. As lesões nodulares indicadas por setas foram confirmadas no exame original para excluir que se tratassem de vasos. Análise de cortes acima e abaixo mostram que as mesmas aparecem e desaparecem sem continuidade com estruturas vasculares, demonstrando sua forma nodular. 
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Para mais imagens deste caso:
TC RM destaques TC RM detalhes

TC tórax 2014


1a. biópsia do tumor hipofisário, 2009
2a. biópsia do tumor hipofisário, 2015 Biópsia de pulmão, 2014
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Caso de carcinoma da hipófise com metástases hepáticas (1968) : Peça GE-17 Banco de imagens Sobre carcinomas da hipófise
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