Carcinoma embrionário  ex teratoma imaturo do testículo. 
2.  Duas metástases cerebrais metácronas,  HE
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Masc. 19 a.  Exames de imagem; Anatomia Patológica.  Tumor primário no testículo (teratoma imaturo) e metástase linfonodal -  HE .   Primeira metástase cerebral (carcinoma embrionário) - HE, IH.  Segunda metástase cerebral (idem) - HE
Textos : teratomas maduros,  imaturos, tumores germinativos mistos, carcinoma embrionário, CD30
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A primeira metástase cerebral declarou-se em julho de 2016, paciente então com 19 anos e 9 meses, como grande lesão hemorrágica com efeito de massa em lobo occipital direito, operada na urgência.   Para TC, clique.  Microscopicamente, em nada lembrava os teratomas imaturos documentados no testículo e na metástase linfonodal (esta última de 2 meses antes). Tratava-se de massa tumoral necrótica e hemorrágica com as feições microscópicas de um carcinoma embrionário.  Controle por RM em janeiro de 2017 sem lesão residual.   Em fevereiro de 2017 (apenas 45 dias após) - nova lesão cerebral próxima à anterior, com anátomo-patológico superponível (carcinoma embrionário). 

Nesta página - imagens das duas amostras em HE.  Texto - carcinoma embrionário. Na página seguinte - imunohistoquímica da primeira metástase cerebral. 

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Destaques  da  microscopia.  Primeira metástase
HE.  Aumento fraco, tecido compacto de células de padrão epitelial lembrando carcinoma Aspecto pseudopapilífero devido à necrose e descamação de células a certa distância dos vasos Células em arranjo sólido
Núcleo volumoso e claro, nucléolos proeminentes, citoplasma abundante Numerosas mitoses típicas e atípicas Necrose.
Segunda metástase.  Arranjo papilífero Células neoplásicas grandes, limites nítidos, cromatina mais densa que na metástase anterior.  Numerosas mitoses típicas e atípicas
Necrose, hemorragia Infiltração cerebral Astrócitos gemistocíticos reacionais
Destaques  do tumor primário, metástase linfonodal, 1a metástase cerebral, IH
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Primeira metástase, aspecto geral.  Lesão necrótica e hemorrágica, com ilhotas de tecido viável preservadas aqui e acolá, geralmente em torno de vasos, criando por vezes  aspecto pseudopapilífero
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Células neoplásicas.   Têm aspecto epitelial, relativamente regulares, grandes, com citoplasma róseo ou claro, limites nítidos e núcleos redondos, vesiculosos com nucléolos proeminentes. Figuras de mitose típicas e atípicas são comuns. 
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Mitoses  típicas e atípicas. 
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Necrose, hemorragia. 
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SEGUNDA METÁSTASE CEREBRAL. 
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Aspecto geral.   Semelhante ao da lesão anterior.  Aspecto epitelial, com formações papilíferas ou pseudopapilíferas (estas, devidas à necrose e descamação das células mais distantes dos vasos).   Infiltração do córtex cerebral
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Células neoplásicas.    Semelhantes às da primeira metástase,  mas núcleos têm cromatina mais densa e nucléolos são menos visíveis.  Citoplasma abundante, róseo, de limites definidos, recapitula aspecto epitelial. 
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Mitoses  típicas e atípicas.    Abundantes, como na amostra anterior. 
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Necrose, hemorragia. 
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Infiltração cortical  e  reação glial.    O córtex cerebral nas proximidades do tumor mostra gliose reacional, na forma de astrócitos volumosos, de aspecto gemistocítico - núcleo excêntrico, citoplasma róseo abundante.  Há infiltração de células neoplásicas no neurópilo e nos espaços de Virchow Robin
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Carcinoma embrionário. 

Carcinoma embrionário é o segundo tumor germinativo do testículo mais freqüente na forma pura (15 a 30%), mas é visto mais comumente como componente de um tumor misto de células germinativas (45% dos casos).  É mais freqüente na 3ª. década, entre 25 e 35 anos. Não é encontrado em crianças pequenas ou maiores, e é muito raro após a 5ª. década.  Um terço dos pacientes já na apresentação tem metástases a linfonodos para-aórticos, fígado e ou pulmões. 

Macro.  Carcinoma embrionário quando em forma pura é o menor dos tumores de células germinativas, em media 2,5 cm. 

Microscopicamente, é um tumor de células poligonais, podendo mostrar padrões sólido, acinar, tubular ou papilífero, com áreas de hemorragia e necrose. Há intenso pleomorfismo celular, com núcleos grandes, vesiculosos, irregulares. A cromatina é grosseira, com membrana nuclear bem definida e nucléolos proeminentes. O citoplasma é abundante, com limites nítidos. Há intensa atividade mitótica. Vasos linfáticos e sanguíneos perto do tumor estão infiltrados. 

Imunohistoquímica. Positiva para PLAP, AE1AE3 e CD30. OCT4 marca até 90% dos casos, mas isso não distingue dos seminomas, que também marcam.  Pode haver positividade focal para AFP.  AE1AE3 e CD30 são negativos no seminoma, o que ajuda no diagnóstico diferencial.  CD30 é praticamente exclusivo do carcinoma embrionário.  EMA, CEA, vimentina – negativos. 

Fontes. 

Ro JY et al. Tumors and tumorous conditions of the male genital and urinary tract.  Chapter 14 in Fletcher CDM (Ed). Diagnostic Histopathology of Tumors.  Churchill Livingstone 2000. pp 792-4 

Josefson D et al.  Testis, adnexal structures and external genitalia. In Dabbs DJ (Ed). Diagnostic Immunohistochemistry. 2nd Ed.   Churchill Livingstone Elsevier 2006. pp 579-82. 
 

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Agradecimentos.    Caso do Centro Infantil Boldrini, Campinas, SP.   Preparações histopatológicas e imunohistoquímicas pelos membros do Laboratório de Patologia do Centro Boldrini - Aparecido Paulo de Moraes, Irineu Mantovanelli Neto e Adriana Worschech. 
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Para mais imagens deste caso: Exames de imagem  Teratoma imaturo  no testículo e metástase linfonodal. HE. Textos: teratomas maduros, imaturos, tumores germinativos mistos Duas metástases cerebrais de carcinoma embrionário, espaçadas de 8 meses. HE.
Texto - carcinoma embrionário
Primeira metástase cerebral, IH. 
Texto - CD30
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