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Meningiomatose, schwannoma vestibular E, ependimoma em bulbo |
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Meningiomatose, schwannoma vestibular E, ependimoma em bulbo |
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| Fem. 51 a. Há cerca de 2 anos começou sentir parestesias no membro superior esquerdo e perda de força muscular na mão esquerda, que derrubava objetos. Há 10 meses, mesmos sintomas em membro inferior esquerdo, com quedas freqüentes, evoluindo com hemiparesia. Antecedentes de 5 anos de zumbido em ouvido esquerdo e perda gradual da audição neste. Atualmente surdez. |
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| O exame revela três tipos de neoplasia intracraniana: múltiplos meningiomas de convexidade cerebral e parafalcinos, principalmente à direita (meningiomatose); um pequeno schwannoma de nervo vestibular esquerdo, e um pequeno ependimoma no bulbo. Os achados permitem o diagnóstico de neurofibromatose do tipo 2 (critérios). |
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| EPENDIMOMA. CORTES AXIAIS. Este diminuto ependimoma, situado na porção baixa do bulbo, ao nível da transição com a medula espinal cervical, aparece como uma área de hiposinal em T1 e hipersinal em T2, indicando caráter hidratado. Com contraste, sofre impregnação anular, correspondendo ao tecido neoplásico viável na periferia. O centro não impregna e pode representar um cisto de conteúdo líquido. | ||
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| CORONAIS, SAGITAIS | |||
| T2 |  |
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C |
| T1 |  |
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| SCHWANNOMA. CORTES AXIAIS, CORONAL. Um schwannoma vestibular E penetra no conduto auditivo interno e o alarga. Tem isosinal em T1 e T2 e impregna-se fortemente por contraste. A porção extracanalicular é pequena. O nervo VIII é identificável nos cortes axiais pesados em T1 (sem contraste) e em T2. | |||
| T1 |  |
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T1
C |
| T2 |  |
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T2 |
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| MENINGIOMAS. CORTES AXIAIS. Havia numerosos meningiomas supratentoriais, vários baseados na foice do cérebro, e predominando à D. Os tumores têm as feições habituais dos meningiomas - são bem delimitados, com isosinal em T1 (confundem-se com o parênquima cerebral), hipersinal em T2 (indicando maior grau de hidratação) e impregnam-se por contraste. Alguns têm hiposinal em T2, correspondendo provavelmente a calcificações. | ||
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| CORONAIS, SAGITAIS | |||
| T1
C |
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T2 |
| T1 |  |
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T1
C |
| INFILTRAÇÃO ÓSSEA. Um dos meningiomas infiltrava o osso frontal à D, rompendo a tábua interna e crescendo na díploe. É bem notado nos cortes com contraste. Sem contraste tem hiposinal, e quase desaparece no meio do osso. | |
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| Cisto
aracnóideo.
Neste corte coronal em T2 o meningioma que infiltra o osso frontal D aparece com intenso hipersinal, devido à hidratação. Na topografia do lobo temporal E há uma coleção de líquor, correspondendo a um cisto aracnóideo. Estas lesões são comuns, devidas a uma anomalia de desenvolvimento da aracnóide, e um dos locais mais comuns é o polo temporal. Para mais sobre cistos aracnóideos, clique (imagem, patologia, texto). |
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| Hipertensão
intracraniana.
Neste corte coronal em T2 chama a atenção a espessura do manguito de líquor em volta dos nervos ópticos. Isto provavelmente representa represamento do líquor no espaço subaracnóideo que envolve o nervo, pois este é um trato do sistema nervoso central e, portanto, é envolvido pelas três meninges. |
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| Como a paciente tinha múltiplos meningiomas, é compreensível que sua pressão intracraniana estivesse elevada. A pressão do líquor se transmite à bainha do nervo óptico, levando à compressão venosa e dando edema de papila. Através deste mecanismo a hipertensão intracraniana crônica pode levar à cegueira, por isquemia do nervo óptico e da retina. | |
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| CORTES AXIAIS, T1 COM CONTRASTE. | ||
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| DETALHES, INFILTRAÇÃO ÓSSEA | |
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| T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T2 | ||
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| CORTES CORONAIS, T1 COM CONTRASTE. | |
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| T2 | ||
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| DETALHES, SCHWANNOMA, EPENDIMOMA, T2. | |
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| CORTES SAGITAIS, T1 COM CONTRASTE. | ||
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| CORTES SAGITAIS, COMPARATIVO | |
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE |
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| DETALHES, EPENDIMOMA | |
| T1 SEM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE |
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Medula espinal, Cauda eqüina, Raízes espinais, Filo terminal. Tumores: Schwannoma, Neurofibroma, Neurofibromatose do tipo 1. |
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