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| Fem. 1
a. 8 m. Internada por febre, tosse, coriza, vômitos
e deterioração do nível de consciência há
4 dias. Apresentou crise convulsiva no pronto socorro - tônus alterado
dos membros + movimentos clônicos. História de
alteração de hábito intestinal, aumento do número
de evacuações e fezes amolecidas. Líquor quando
da internação – 117 leucócitos/mm3, 98 % de linfócitos,
2% monócitos. Hemácias 555/mm3. Gram não corou bactérias.
PCR do líquor foi positivo para herpesvirus tipo 7. TC (abaixo)
= hipodensidade heterogênea com efeito de massa em lobo temporal
E.
Antecedente de quadros convulsivos prévios há cerca de 7 meses, infreqüentes até cerca de 1 mês atrás. Pai refere relação com febre. Crises são parciais, com hipertonia dos membros, rotação da cabeça para a esquerda e eversão ocular. Há cerca de 1 mês, escapes freqüentes, sendo iniciado gardenal. Exame- Glasgow 9 (4+1+4), pupilas midriáticas isofotorreagentes. Por suspeita de encefalite, iniciada dexametasona e aciclovir e realizada craniotomia descompressiva, quando foi colhida biópsia do giro temporal médio esquerdo. |
| Clique para TC, RM, HE, LFB-Nissl, imunohistoquímica para antígenos neurais, de células inflamatórias. |
| TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, melhores cortes. Volumoso edema do lobo temporal esquerdo, notado pela hipodensidade em relação ao contralateral e ao cerebelo. Há desvio da linha média e compressão incipiente do mesencéfalo por hérnia de uncus. Com contraste, não há impregnação. | ||
| Axial, sem contraste | Com contraste | |
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| Coronal, com contraste | Sagital, sem contraste | |
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| Mais imagens deste exame. | ||
| RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, melhores cortes. AXIAIS, FLAIR. Há edema intenso do lobo temporal esquerdo, ínsula, região orbitária do lobo frontal, propagando-se ao giro do cíngulo esquerdo, istmo do giro do cíngulo e pulvinar do tálamo. À direita, lesões nas mesmas localizações, bem menos intensas. Há desvio da linha média para a direita, compressão do ventrículo lateral, e hérnia de uncus incipiente à esquerda. A lesão se caracteriza por hipersinal nas seqüências com TR (tempo de repetição) longo (T2 e FLAIR) e hipossinal em T1, indicando alto grau de hidratação do tecido. Com contraste não há impregnação. Na difusão, há restrição ao movimento browniano das moléculas de água (hipersinal na difusão nas áreas afetadas). Comparar com o líquor dos ventrículos (água livre), que é escuro na difusão. | ||
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| T1 COM CONTRASTE | T1 COM CONTRASTE | T2 |
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| DIFUSÃO vs MAPA EM T2 | ||||
| DIF |  |
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| T2 |  |
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| CORONAIS, T2 | ||
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| T1 IR | |||
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| SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| ESPECTROSCOPIA. Mostra pico de colina e pico invertido de lactato. O primeiro demonstra acentuado turnover de membranas, e o segundo é associado a metabolismo anaeróbico. Ambas alterações são superponíveis às de um tumor de rápido crescimento. Nota-se também NAA normal. |
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| Mais imagens deste exame. |
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| Axial, sem contraste | ||
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| Com contraste | ||
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| Coronal, com contraste | ||
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| Sagital, sem contraste | ||
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| CORTES AXIAIS, FLAIR | ||
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| T2 | ||
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| T1 SEM CONTRASTE | ||
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| T1 COM CONTRASTE | ||
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| DIFUSÃO vs MAPA EM T2 | ||||
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| DIF |  |
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| T1 IR | ||
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| SAGITAIS, T1 SEM CONTRASTE | ||
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| Para mais imagens deste caso: | TC, RM | HE, colorações especiais | IH para antígenos neurais | IH para células inflamatórias |
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| Para mais sobre encefalite herpética: | Banco de imagens | Neuroimagem graduação | Neuroimagem
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